肝移植における術中血糖コントロール

米国では毎年、約 210 万人の患者が医療中に感染しています。 たとえば、手術を受ける患者の 9% ～ 30% が院内感染を起こし、死亡率と罹患率が通常の予測よりも増加し、治療費が数十億ドル増加します。 研究によると、高血糖値を制御することで、手術後の重症患者の回復が劇的に改善され、特に感染のリスクが減少することが示されています。 重症患者における厳格な血糖コントロールの利点は現在広く受け入れられており、Institute for Healthcare Improvement and Surviving Sepsis Campaign は術後の敗血症管理バンドルの一部として血糖コントロールを設定しています。

手術中の厳密な血糖コントロールの役割を調査した研究はほとんどありません。 肝移植は、高血糖がほぼ常に発生し、感染の発生率が他の外科的処置よりも高いため、グルコース制御を研究するための優れたモデルです。 手術中の血糖値が測定され、インスリンで治療された184人の連続した成人肝臓レシピエントのレトロスペクティブレビューを実施しました。 厳格な血糖管理を行っているレシピエントを、ドナーとレシピエントの人口統計、術中血糖値、術中インスリン投与、免疫抑制、術後合併症、および死亡率の違いについて、コントロールが不十分なレシピエントと比較しました。 血糖コントロールが不十分な場合、手術後最初の 30 日間の感染率が有意に増加し (48% 対 33%、P=0.05)、手術中の血糖コントロールが不十分なレシピエントでは 1 年死亡率が有意に増加しました。 (21.9% 対 8.8%; P = 0.05)。 これらのデータと術後研究は、移植後の死亡率が 1 年で 50% 近く減少する可能性があることを示唆しており、これを前向き試験で確認する必要性を強調しています。

この研究の目的は、肝臓移植レシピエントの転帰を、厳格な血糖コントロール (目標 80 ～ 110 mg/dl) または現在の標準治療 (目標 180 ～ 200 mg/dl) のいずれかに前向きに評価することです。 この研究の具体的な目的は、厳密な手術中の血糖コントロールが、移植後の 1 年間のレシピエント生存率を改善し、感染症を含む外科的合併症を減少させるかどうかを判断することです。 手術後 30 日目の感染率と手術後 1 年目の健康状態を比較します。 他の一般的な術後合併症の頻度も研究されます。 提案された研究は、すべての肝移植レシピエントの術中管理に影響を与える可能性があります。