Intraoperativ glukosekontroll ved levertransplantasjon

Omtrent 2,1 millioner pasienter i USA får infeksjoner under medisinsk behandling hvert år. For eksempel får 9–30 % pasienter som gjennomgår operasjon nosokomiale infeksjoner, som øker dødeligheten og sykeligheten over det som normalt forventes og øker pleiekostnadene med flere milliarder dollar. Studier har vist at kontroll av høye blodsukkernivåer dramatisk forbedrer restitusjonen til kritisk syke pasienter etter operasjonen, og særlig reduserer risikoen for infeksjon. Fordelen med streng glykemisk kontroll hos den kritisk syke pasienten er nå godt akseptert, og Institute for Healthcare Improvement and Surviving Sepsis Campaign satte glykemisk kontroll som en del av postoperativ sepsisbehandlingspakke.

Få studier har undersøkt rollen til streng glykemisk kontroll under selve operasjonen. Levertransplantasjon er en god modell for å studere glukosekontroll da hyperglykemi nesten alltid forekommer og forekomsten av infeksjon er høyere enn ved andre kirurgiske inngrep. Vi utførte en retrospektiv gjennomgang av 184 påfølgende voksne levermottakere der intraoperative blodsukkernivåer ble målt og behandlet med insulin. Mottakere med streng glykemisk kontroll ble sammenlignet med de med dårlig kontroll for forskjeller i donor- og mottakerdemografi, intraoperative blodsukkerkonsentrasjoner, intraoperativt administrert insulin, immunsuppresjon, postoperative komplikasjoner og dødelighet. Dårlig glykemisk kontroll var assosiert med en signifikant økt infeksjonsrate i løpet av de første 30 dagene postoperativt (48 % vs. 33 %, P=0,05) og 1-års dødelighet var signifikant økt for de mottakerne med dårlig intraoperativ glukosekontroll (21,9 % vs. 8,8 %; P = 0,05). Disse dataene sammen med de postoperative studiene antyder at dødeligheten etter transplantasjon potensielt kan reduseres med nesten 50 % etter 1 år og understreker behovet for å bekrefte dette i en prospektiv studie.

Målet med denne studien er å prospektivt evaluere resultatene av levertransplanterte mottakere til enten streng glukosekontroll (mål på 80-110 mg/dl) eller gjeldende standard for omsorg (mål på mellom 180 og 200 mg/dl). Det spesifikke målet med denne studien er å fastslå om streng intraoperativ blodsukkerkontroll, forbedrer 1-års mottakeroverlevelse og reduserer kirurgiske komplikasjoner, inkludert infeksjoner, etter levertransplantasjon. Infeksjonsratene 30 dager etter operasjonen og helse ett år etter operasjonen vil bli sammenlignet. Hyppigheten av andre vanlige postoperative komplikasjoner vil også bli studert. Den foreslåtte studien har potensial til å ha innvirkning på den intraoperative behandlingen av alle levertransplanterte.