家长笔记对预期指导有效性影响的研究

与家人和儿童有效沟通的重要性并非医学所独有。 在儿童音乐教育领域，研究表明有效的父母参与与音乐成就相关 [1]。 铃木的音乐教育方法特别强调这种参与，并将有效的师生关系视为学习的基础 [2]。 父母在音乐课期间和家中的参与是关键，通常鼓励父母在课程中做笔记，以便他们能够准确地回忆起在家中练习的说明 [1]。 铃木方法基于这样一种理念，即这种教育模式可以在任何环境下用于任何家庭 [3]。 我们有兴趣了解类似的方法是否可以应用于城市人口中的儿科预期指导。

在许多情况下，记笔记已被证明可以提高记忆力和理解力。 在一项记忆辅助研究中，做笔记的参与者比使用其他技术的参与者表现出更高水平的信息准确回忆 [4]。 另一项研究表明，与获得书面信息进行学习但自己不做笔记的参与者相比，先做笔记然后再复习笔记的参与者对信息的回忆有所改善 [5]。 甚至涂鸦也被证明可以提高记忆力并帮助集中注意力 [6]。 有趣的是，尚未广泛研究为保留医疗信息而对患者或家属做笔记。

已经进行了许多研究来研究改善健康信息的传递和所提供信息的保留的干预措施。 随机对照试验研究了针对提供者的特定培训计划的影响 [7] 和办公室系统的实践范围内的变化 [8]，并显示了所提供指导的数量和质量的改进。 一项研究医生建议对行为改变的影响的研究发现，与仅接受相关书面材料的患者相比，在收到相关书面材料之前接受过医生咨询的患者能够更好地回忆起信息，并且更有可能与他人分享这些材料没有辅导的书面材料[9]。 一项关于急诊科中耳炎护理指示信息回忆的研究表明，与通常的口头指示相比，父母在遭遇后的第一天和三天内保留了更多的信息，无论是收到标准化的口头或书面指示 [10] .

健康信息的有效传递在儿科初级保健中起着核心作用。 1990 年，联邦妇幼卫生局与美国儿科学会共同推出了 Bright Futures，这是一套针对 0 至 21 岁儿科患者的健康监督指南 [11]。 该指南提供了良好患者护理的框架，强调了医疗团队、家庭和儿童之间的伙伴关系，并强调了一些建议在例行就诊时涵盖的主题 [12]。 这是许多儿科住院医师初级保健的标准课程，包括波士顿联合住院医师计划。

对于许多家庭来说，与孩子的医疗保健提供者的第一次互动发生在出院前的新生儿评估期间。 Bright Futures推荐的新生儿预期指导分为家庭准备、婴儿行为、喂养、安全和新生儿常规护理五类[12]。 这些主题包括有关俯卧睡姿或“重新入睡”的建议、母乳喂养支持和汽车座椅的使用，所有这些都已被证明可以改善婴儿的健康和安全 [13,14,15]。 尽管有新生儿预期指导的建议，但一项针对有幼儿的父母的全国调查显示，38% 的父母报告从未与医疗保健提供者讨论过新生儿护理 [16]。 该研究的作者评论说，很难知道这些家庭中的一部分是否收到了信息，但在调查时无法记住这些信息。 在同一项研究中，感知到的信息缺乏与护理满意度下降相关。 报告讨论较少预期指导主题的父母给他们的提供者较低的总体评级。

一项在华盛顿特区城市初级保健中心看到的婴儿睡眠姿势调查显示，34.1% 的婴儿睡在推荐的仰卧位 [17]。 随后一项由华盛顿特区 WIC 诊所的黑人婴儿的父母报告的睡眠姿势研究表明，57.7% 的婴儿睡在仰卧位 [13]。 虽然影响父母睡眠姿势行为的因素有很多，但本研究中仰卧睡姿最常见的原因是对 SIDS 的担忧和医疗保健专业人员的建议。 这些发现表明，改进预期指导的提供可能在增加婴儿仰卧睡觉的比例方面发挥作用。

在波士顿医疗中心 (BMC)，由三名执业护士组成的小组负责新生儿护理室的全职工作，并负责与父母一起进行大量的新生儿教学。 在出院之前，对每个婴儿进行评估，并使用口头指导和书面讲义进行新生儿护理教学。 该教学基于 Bright Futures 的建议，涵盖的主题包括喂养、尿布护理、洗澡、穿衣、脐带护理、包皮环切术护理、安全、睡眠和哭泣。 提供者还审查可能表明婴儿生病的警告标志。 完成此教学时，每位母亲都会收到一个装有出院文件的大信封。 信封的外面是指定用于做笔记的部分，尽管提供者或家长目前并未使用该部分。

在我们的研究中，一项随机对照试验，我们将利用铃木音乐教育方法推广的技术，看看增加父母参与和父母做笔记的原则是否可以提高信息保留和影响行为改变。 我们假设，在提供预期指导期间，父母更积极地以记笔记的形式参与，将导致知识的增加、对遭遇的更高水平的满意度，以及更多地采用推荐的育儿实践。 我们的具体目标如下：

具体目标 1：评估在新生儿预期指导过程中记笔记对母亲行为的影响。 感兴趣的主要结果是与婴儿睡姿相关的母亲实践，感兴趣的次要结果是与母乳喂养开始和汽车座椅使用相关的母亲实践。

具体目标 2：评估记笔记对母亲了解与新生儿护理相关的推荐做法的影响。

具体目标 3：评估在提供健康信息期间做笔记对母亲对所接受指导的满意度的影响。