Studie av virkningen av foreldrenes merknader om effektiviteten av forventningsfull veiledning

Viktigheten av å kommunisere effektivt med familier og barn er ikke unik for medisin. Innenfor barnemusikkundervisning har forskning vist at effektiv foreldreinvolvering er knyttet til musikalsk prestasjon [1]. Spesielt Suzuki-metoden for musikkundervisning legger vekt på dette engasjementet og anser et effektivt lærer-barn-foreldreforhold som grunnleggende for læring [2]. Foreldreengasjement både under musikklesjonen og hjemme er nøkkelen, og foreldre oppfordres rutinemessig til å ta notater i løpet av leksjonen slik at de nøyaktig kan huske instruksjonene for praksis hjemme [1]. Suzuki-metoden er basert på ideen om at denne utdanningsmodellen kan brukes med enhver familie i ethvert miljø [3]. Vi er interessert i å finne ut om en lignende tilnærming kan brukes på pediatrisk foregripende veiledning i en urban befolkning.

Notattaking har vist seg å forbedre både minne og forståelse i en rekke innstillinger. I en studie av hukommelseshjelpemidler viste deltakere som tok notater høyere nivåer av nøyaktig tilbakekalling av informasjon enn deltakere som brukte andre teknikker [4]. En annen studie viste at deltakere som tok notater og deretter hadde notatene å gå gjennom hadde forbedret tilbakekalling av informasjon sammenlignet med deltakere som fikk skriftlig informasjon for å studere, men som ikke tok notater selv [5]. Selv doodling har vist seg å føre til forbedret hukommelse og hjelpe til med konsentrasjon [6]. Interessant nok har pasient- eller familienotat for oppbevaring av medisinsk informasjon ikke blitt grundig studert.

En rekke studier er gjort for å se på intervensjoner for å forbedre både levering av helseinformasjon og oppbevaring av informasjonen som gis. Randomiserte kontrollerte studier har sett på effekten av spesifikke opplæringsprogrammer for tilbydere [7] og på praksisomfattende endringer i kontorsystemer [8], og har vist forbedringer i mengden og kvaliteten på veiledningen som gis. En studie som så på effekten av legeråd på atferdsendring fant at pasienter som hadde mottatt veiledning av legen før de mottok relatert skriftlig materiale, husket bedre informasjon og var mer sannsynlig å dele materialet med andre sammenlignet med pasienter som bare mottok det skriftlige materialet uten rådgivning [9]. En studie om tilbakekalling av instruksjoner gitt i akuttmottaket for mellomørebetennelse viste at foreldre beholdt mer informasjon én og tre dager etter møtet når de mottok enten standardiserte muntlige eller skriftlige instruksjoner, i motsetning til de vanlige muntlige instruksjonene [10] .

Effektiv levering av helseinformasjon spiller en sentral rolle i pediatrisk primæromsorg. I 1990 lanserte Federal Maternal and Child Health Bureau, sammen med American Academy of Pediatrics, Bright Futures, et sett med retningslinjer for helsetilsyn for pediatriske pasienter i alderen fødsel til 21 [11]. Retningslinjene, som gir et rammeverk for god pasientomsorg, legger vekt på et partnerskap mellom helseteamet, familien og barnet og fremhever en rekke anbefalte temaer som skal dekkes ved rutinebesøk [12]. Dette er en standard pensum for primærhelsetjenesten i mange pediatriske boliger, inkludert Boston Combined Residency Program.

For mange familier skjer den første interaksjonen med en helsepersonell for barnet deres under nyfødtevalueringen før utskrivning fra sykehuset. Den foregripende veiledningen for nyfødte som anbefales av Bright Futures er delt inn i de fem kategoriene familieberedskap, spedbarnsatferd, fôring, sikkerhet og rutinemessig nyfødtpleie [12]. Inkludert i disse emnene er anbefalinger for veiledning om utsatt sovestilling, eller «tilbake til å sove», ammingsstøtte og bruk av bilseter, som alle har vist seg å forbedre spedbarns helse og sikkerhet [13,14,15]. Til tross for anbefalingene for foregripende veiledning for nyfødte, viste en nasjonal undersøkelse av foreldre med små barn at 38 % av foreldrene rapporterte at de aldri hadde diskutert omsorg for nyfødte med en helsepersonell [16]. Forfatterne av studien kommenterer at det er vanskelig å vite om en del av disse familiene mottok informasjon, men var ikke i stand til å huske det på tidspunktet for undersøkelsen. I samme studie var en opplevd mangel på informasjon korrelert med redusert tilfredshet med omsorg. Foreldrene som rapporterte at de diskuterte færre forventningsfulle veiledningsemner, ga leverandørene sine lavere generelle vurderinger.

En undersøkelse av søvnposisjonen til spedbarn sett på et urbant primærhelsesenter i Washington DC viste at 34,1 % av spedbarn sov i anbefalt ryggleie [17]. En påfølgende studie av søvnposisjon rapportert av foreldre til svarte spedbarn ved en WIC-klinikk i Washington DC, viste at 57,7 % av spedbarnene sov i liggende stilling [13]. Selv om det er mange faktorer som påvirker foreldrenes atferd rundt søvnposisjon, var de vanligste årsakene gitt for liggende sovestilling i denne studien bekymring for krybbedød og råd fra en helsepersonell. Disse funnene indikerer at forbedret levering av foregripende veiledning kan spille en rolle i å øke andelen spedbarn som sover på ryggen.

Ved Boston Medical Center (BMC) deler en gruppe på tre sykepleiere heltidsdekningen av barnehagen for nyfødte og er ansvarlige for å gjøre mye av nyfødtundervisningen med foreldrene. Før utskrivning fra sykehuset blir hvert spedbarn evaluert, og undervisning i omsorg for nyfødte utføres ved bruk av både muntlig instruksjon og skriftlige utdelinger. Denne undervisningen, som er basert på Bright Futures-anbefalingene, dekker emner som fôring, bleiepleie, bading, påkledning, navlestrengspleie, omskjæringspleie, sikkerhet, søvn og gråt. Leverandørene gjennomgår også varselskilt som kan indikere at et spedbarn er sykt. På det tidspunktet denne undervisningen gjennomføres, får hver mor en stor konvolutt som inneholder utskrivningsdokumentene. På utsiden av konvolutten er en seksjon beregnet for å ta notater, selv om denne foreløpig ikke brukes av tilbyderne eller foreldrene.

I vår studie, en randomisert kontrollert studie, vil vi trekke på teknikkene som fremmes av Suzuki-metoden for musikkundervisning for å se om prinsippene for økt foreldreinvolvering og foreldrenes notater kan forbedre informasjonsoppbevaring og påvirke atferdsendring. Vi antar at mer aktiv foreldredeltakelse i form av notattaking under levering av forventningsfull veiledning vil føre til økt kunnskap, høyere grad av tilfredshet med møtet og økt adopsjon av anbefalte foreldrepraksis. Våre spesifikke mål er som følger:

Spesifikt mål 1: Å evaluere effekten av å ta notater under fødselen av nyfødte forventningsfull veiledning på mors atferd. Det primære resultatet av interesse er morspraksis relatert til spedbarns søvnstilling, og de sekundære resultatene av interesse er morspraksis knyttet til ammingsstart og bilsetebruk.

Spesifikt mål 2: Å evaluere virkningen av å ta notater på mødres kunnskap om anbefalt praksis knyttet til omsorg for nyfødte.

Spesifikt mål 3: Å evaluere effekten av å ta notater under levering av helseinformasjon på mødres tilfredshet med veiledningen mottatt.