Estudio del impacto de la toma de notas por parte de los padres sobre la eficacia de la orientación anticipada

La importancia de comunicarse de manera efectiva con las familias y los niños no es exclusiva de la medicina. En el campo de la educación musical infantil, la investigación ha demostrado que la participación efectiva de los padres está relacionada con el rendimiento musical [1]. El método Suzuki de educación musical, en particular, enfatiza esta participación y considera que una relación efectiva entre el maestro, el niño y los padres es fundamental para el aprendizaje [2]. La participación de los padres, tanto durante la lesión musical como en el hogar, es clave, y se alienta a los padres de forma rutinaria a tomar notas durante la lección para que puedan recordar con precisión las instrucciones para practicar en el hogar [1]. El método Suzuki se basa en la idea de que este modelo de educación se puede utilizar con cualquier familia en cualquier entorno [3]. Estamos interesados ​​en saber si se puede aplicar un enfoque similar a la orientación anticipatoria pediátrica en una población urbana.

Se ha demostrado que tomar notas mejora tanto la memoria como la comprensión en varios entornos. En un estudio de ayudas para la memoria, los participantes que tomaron notas exhibieron niveles más altos de recuerdo preciso de la información que los participantes que usaron otras técnicas [4]. Otro estudio demostró que los participantes que tomaron notas y luego tuvieron las notas para revisar mejoraron el recuerdo de la información en comparación con los participantes a quienes se les dio información escrita para estudiar pero no tomaron notas ellos mismos [5]. Incluso se ha demostrado que garabatear mejora la memoria y ayuda con la concentración [6]. Curiosamente, la toma de notas del paciente o la familia para la retención de información médica no se ha estudiado de forma exhaustiva.

Se han realizado varios estudios para analizar las intervenciones para mejorar tanto la entrega de información de salud como la retención de la información proporcionada. Los ensayos controlados aleatorios han analizado el impacto de los programas de capacitación específicos para proveedores [7] y los cambios en toda la práctica en los sistemas de oficina [8], y han mostrado mejoras en la cantidad y calidad de la orientación brindada. Un estudio que analizó el impacto del consejo médico sobre el cambio de comportamiento encontró que los pacientes que habían recibido asesoramiento de su médico antes de recibir materiales escritos relacionados recordaban mejor la información y eran más propensos a compartir los materiales con otros en comparación con los pacientes que solo recibieron el material escrito sin asesoramiento [9]. Un estudio sobre el recuerdo de la información de las instrucciones dadas en el departamento de emergencias para el cuidado de la otitis media mostró que los padres retenían más información uno y tres días después del encuentro cuando recibían instrucciones verbales o escritas estandarizadas, a diferencia de las instrucciones verbales habituales [10] .

La entrega efectiva de información de salud juega un papel central en la atención primaria pediátrica. En 1990, la Oficina Federal de Salud Materna e Infantil, junto con la Academia Estadounidense de Pediatría, lanzaron Bright Futures, un conjunto de pautas de supervisión de la salud para pacientes pediátricos desde el nacimiento hasta los 21 años [11]. Las pautas, que brindan un marco para la atención del paciente sano, enfatizan una asociación entre el equipo de atención médica, la familia y el niño y destacan una serie de temas recomendados que deben cubrirse en las visitas de rutina [12]. Este es un plan de estudios estándar para la atención primaria en muchas residencias pediátricas, incluido el Programa de Residencia Combinada de Boston.

Para muchas familias, la primera interacción con un proveedor de atención médica para su hijo ocurre durante la evaluación del recién nacido antes del alta del hospital. La guía anticipatoria para recién nacidos recomendada por Bright Futures se divide en cinco categorías de preparación familiar, comportamientos infantiles, alimentación, seguridad y atención neonatal de rutina [12]. En estos temas se incluyen recomendaciones para el asesoramiento sobre la posición prona para dormir, o "dormir boca arriba", el apoyo para la lactancia materna y el uso de asientos para automóviles, todos los cuales han demostrado mejorar la salud y la seguridad de los bebés [13,14,15]. A pesar de las recomendaciones para la orientación anticipada del recién nacido, una encuesta nacional de padres con niños pequeños mostró que el 38 % de los padres informaron que nunca habían hablado sobre el cuidado del recién nacido con un proveedor de atención médica [16]. Los autores del estudio comentan que es difícil saber si una parte de estas familias recibió información pero no pudo recordarla en el momento de la encuesta. En el mismo estudio, la falta de información percibida se correlacionó con una disminución de la satisfacción con la atención. Los padres que informaron haber discutido menos temas de orientación anticipada dieron a sus proveedores calificaciones generales más bajas.

Una encuesta sobre la posición para dormir de los bebés atendidos en un centro urbano de atención primaria en Washington DC mostró que el 34,1% de los bebés dormía en la posición supina recomendada [17]. Un estudio posterior de la posición para dormir informado por padres de bebés negros en una clínica WIC en Washington DC mostró que el 57,7% de los bebés dormían en posición supina [13]. Si bien hay muchos factores que afectan los comportamientos de los padres en torno a la posición para dormir, las razones más comunes dadas para dormir en posición supina en este estudio fueron la preocupación por el SIDS y el consejo de un profesional de la salud. Estos hallazgos indican que una mejor entrega de la orientación anticipada puede jugar un papel en el aumento de la proporción de bebés que duermen boca arriba.

En Boston Medical Center (BMC), un grupo de tres enfermeras practicantes dividen la cobertura de tiempo completo de la sala de recién nacidos y son responsables de gran parte de la enseñanza de los recién nacidos con los padres. Antes del alta del hospital, se evalúa a cada bebé y se enseña sobre el cuidado del recién nacido mediante instrucciones verbales y folletos escritos. Esta enseñanza, que se basa en las recomendaciones de Bright Futures, cubre temas que incluyen la alimentación, el cuidado de los pañales, el baño, el vestido, el cuidado del cordón umbilical, el cuidado de la circuncisión, la seguridad, el sueño y el llanto. Los proveedores también revisan las señales de advertencia que pueden indicar que un bebé está enfermo. En el momento de realizar esta enseñanza, a cada madre se le entrega un sobre grande que contiene los documentos de alta. En el exterior del sobre hay una sección designada para tomar notas, aunque actualmente los proveedores o los padres no la utilizan.

En nuestro estudio, un ensayo controlado aleatorio, nos basaremos en las técnicas promovidas por el método Suzuki de educación musical para ver si los principios de una mayor participación de los padres y la toma de notas de los padres pueden mejorar la retención de información e impactar el cambio de comportamiento. Presumimos que una participación más activa de los padres en forma de toma de notas durante la entrega de orientación anticipada conducirá a un mayor conocimiento, mayores niveles de satisfacción con el encuentro y una mayor adopción de las prácticas de crianza recomendadas. Nuestros objetivos específicos son los siguientes:

Objetivo Específico 1: Evaluar el impacto de la toma de notas durante el parto de la orientación anticipada del recién nacido sobre el comportamiento materno. El resultado primario de interés es la práctica materna relacionada con la posición del bebé para dormir, y los resultados secundarios de interés son la práctica materna relacionada con el inicio de la lactancia materna y el uso de asientos para automóviles.

Objetivo Específico 2: Evaluar el impacto de la toma de notas en el conocimiento de las madres sobre las prácticas recomendadas relacionadas con el cuidado del recién nacido.

Objetivo Específico 3: Evaluar el impacto de la toma de notas durante la entrega de información de salud sobre la satisfacción de las madres con la orientación recibida.