Studie dopadu rodičovské poznámky na účinnost anticipačního vedení

Důležitost efektivní komunikace s rodinami a dětmi není jen v medicíně. V oblasti hudební výchovy dětí výzkum ukázal, že efektivní zapojení rodičů je spojeno s hudebními úspěchy [1]. Suzukiho metoda hudební výchovy zvláště zdůrazňuje toto zapojení a považuje efektivní vztah učitel-dítě-rodič za zásadní pro učení [2]. Zapojení rodičů jak během hudební léze, tak doma je klíčové a rodiče jsou běžně povzbuzováni, aby si během lekce dělali poznámky, aby si mohli přesně vybavit pokyny pro cvičení doma [1]. Suzukiho metoda je založena na myšlence, že tento model výchovy lze použít s jakoukoli rodinou v jakémkoli prostředí [3]. Zajímá nás, zda lze podobný přístup aplikovat na pediatrické anticipační poradenství v městské populaci.

Bylo prokázáno, že psaní poznámek zlepšuje paměť i porozumění v řadě nastavení. Ve studii paměťových pomůcek vykazovali účastníci, kteří si dělali poznámky, vyšší úroveň přesného vybavování informací než účastníci používající jiné techniky [4]. Jiná studie prokázala, že účastníci, kteří si dělali poznámky a poté si je nechali zopakovat, si lépe zapamatovali informace ve srovnání s účastníky, kteří dostali písemné informace ke studiu, ale sami si poznámky nedělali [5]. Bylo prokázáno, že i čmárání vede ke zlepšení paměti a napomáhá koncentraci [6]. Je zajímavé, že pořizování poznámek pacienta nebo rodiny pro uchování lékařských informací nebylo rozsáhle studováno.

Byla provedena řada studií, které se zabývaly intervencemi ke zlepšení poskytování zdravotních informací a uchovávání poskytnutých informací. Randomizované kontrolované studie se zabývaly dopadem specifických školicích programů pro poskytovatele [7] a praktickými změnami v systémech kanceláří [8] a prokázaly zlepšení v množství a kvalitě poskytovaného poradenství. Studie zkoumající vliv doporučení lékaře na změnu chování zjistila, že pacienti, kteří dostali poradenství od svého lékaře před obdržením souvisejících písemných materiálů, si lépe vybavovali informace a měli větší pravděpodobnost, že tyto materiály sdílejí s ostatními ve srovnání s pacienty, kteří obdrželi pouze písemný materiál bez poradenství [9]. Studie o vybavování informací z instrukcí poskytnutých na pohotovostním oddělení pro péči o zánět středního ucha ukázala, že rodiče uchovali více informací jeden a tři dny po setkání, kdy dostali buď standardizované verbální nebo písemné pokyny, na rozdíl od obvyklých verbálních pokynů [10]. .

Efektivní poskytování zdravotních informací hraje ústřední roli v pediatrické primární péči. V roce 1990 Federální úřad pro zdraví matek a dětí spolu s Americkou akademií pediatrie spustil Bright Futures, soubor pokynů pro zdravotní dohled pro dětské pacienty ve věku od narození do 21 let [11]. Pokyny, které poskytují rámec pro dobře trpělivou péči, zdůrazňují partnerství mezi zdravotnickým týmem, rodinou a dítětem a zdůrazňují řadu doporučených témat, která je třeba probrat při rutinních návštěvách [12]. Toto je standardní kurikulum pro primární péči v mnoha pediatrických rezidenčních pobytech, včetně Bostonského kombinovaného rezidenčního programu.

V mnoha rodinách dochází k první interakci s poskytovatelem zdravotní péče o jejich dítě během hodnocení novorozence před propuštěním z nemocnice. Předvídání novorozenců doporučené Bright Futures je rozděleno do pěti kategorií: připravenost na rodinu, chování dítěte, krmení, bezpečnost a běžná péče o novorozence [12]. V těchto tématech jsou zahrnuta doporučení pro poradenství ohledně polohy při spaní na břiše nebo „zpátky ke spánku“, podpoře kojení a používání autosedačky, u všech bylo prokázáno, že zlepšují zdraví a bezpečnost kojenců [13,14,15]. Navzdory doporučením týkajícím se anticipačního poradenství pro novorozence národní průzkum rodičů s malými dětmi ukázal, že 38 % rodičů uvedlo, že nikdy nediskutovali o péči o novorozence s poskytovatelem zdravotní péče [16]. Autoři studie uvádějí, že je obtížné zjistit, zda část těchto rodin informace obdržela, ale nebyla si je v době průzkumu schopna zapamatovat. Ve stejné studii koreloval vnímaný nedostatek informací se sníženou spokojeností s péčí. Rodiče, kteří uvedli, že diskutovali o menším počtu témat předvídavého poradenství, dali svým poskytovatelům celkově nižší hodnocení.

Průzkum spánkové polohy kojenců v městském centru primární péče ve Washingtonu DC ukázal, že 34,1 % kojenců spalo v doporučené poloze na zádech [17]. Následná studie spánkové polohy hlášená rodiči černých kojenců na klinice WIC ve Washingtonu DC ukázala, že 57,7 % kojenců spalo v poloze na zádech [13]. I když existuje mnoho faktorů, které ovlivňují chování rodičů kolem spánkové polohy, nejčastějšími důvody pro spánek na zádech v této studii byly obavy ze SIDS a rady od zdravotníka. Tato zjištění naznačují, že lepší poskytování předvídavého vedení může hrát roli ve zvýšení podílu kojenců spících na zádech.

V Boston Medical Center (BMC) se skupina tří sester rozdělila na plný úvazek o novorozenecké jesle a jsou zodpovědní za velkou část výuky novorozenců s rodiči. Před propuštěním z nemocnice je každé dítě hodnoceno a výuka péče o novorozence probíhá pomocí slovních pokynů a písemných materiálů. Toto učení, které je založeno na doporučeních Bright Futures, pokrývá témata včetně krmení, péče o plenky, koupání, oblékání, péče o pupeční šňůru, péče o obřízku, bezpečí, spaní a pláč. Poskytovatelé také přezkoumají varovné signály, které mohou naznačovat, že je dítě nemocné. V době, kdy se toto učení provádí, dostane každá matka velkou obálku s propouštěcími dokumenty. Na vnější straně obálky je část určená pro pořizování poznámek, kterou však poskytovatelé ani rodiče v současnosti nevyužívají.

V naší studii, randomizované kontrolované studii, budeme čerpat z technik podporovaných Suzukiho metodou hudební výchovy, abychom zjistili, zda principy zvýšeného zapojení rodičů a psaní poznámek mohou zlepšit uchovávání informací a ovlivnit změnu chování. Předpokládáme, že aktivnější participace rodičů ve formě zapisování poznámek během poskytování předvídavého poradenství povede ke zvýšení znalostí, vyšší úrovni spokojenosti se setkáním a většímu osvojení doporučených výchovných postupů. Naše konkrétní cíle jsou následující:

Konkrétní cíl 1: Vyhodnotit dopad zapisování poznámek během poskytování předvídavého poradenství novorozencům na mateřské chování. Primárním výstupem zájmu je mateřská praxe související s polohou kojence ve spánku a sekundárními výstupy zájmu jsou mateřská praxe související se zahájením kojení a používáním autosedačky.

Specifický cíl 2: Zhodnotit dopad psaní poznámek na znalosti matek o doporučených postupech souvisejících s péčí o novorozence.

Konkrétní cíl 3: Vyhodnotit dopad psaní poznámek během poskytování zdravotních informací na spokojenost matek s obdrženým poradenstvím.