Studie van de impact van ouderlijke notities op de effectiviteit van anticiperende begeleiding

Het belang van effectief communiceren met gezinnen en kinderen is niet uniek voor de geneeskunde. Op het gebied van muziekeducatie voor kinderen heeft onderzoek aangetoond dat effectieve ouderbetrokkenheid gekoppeld is aan muzikale prestaties [1]. Met name de Suzuki-methode van muziekeducatie benadrukt deze betrokkenheid en beschouwt een effectieve leraar-kind-ouderrelatie als fundamenteel voor leren [2]. Betrokkenheid van de ouders, zowel tijdens de muziekles als thuis, is de sleutel, en ouders worden routinematig aangemoedigd om aantekeningen te maken tijdens de les, zodat ze zich de instructie nauwkeurig kunnen herinneren om thuis te oefenen [1]. De Suzuki-methode is gebaseerd op het idee dat dit onderwijsmodel kan worden gebruikt bij elk gezin in elke omgeving [3]. We zijn benieuwd of een vergelijkbare aanpak kan worden toegepast op pediatrische anticiperende begeleiding in een stedelijke bevolking.

Het is aangetoond dat het maken van aantekeningen zowel het geheugen als het begrip in een aantal situaties verbetert. In een onderzoek naar geheugenhulpmiddelen vertoonden deelnemers die aantekeningen maakten een hogere mate van accurate herinnering van informatie dan deelnemers die andere technieken gebruikten [4]. Een ander onderzoek toonde aan dat deelnemers die aantekeningen maakten en vervolgens de aantekeningen hadden om te bekijken, zich beter informatie konden herinneren in vergelijking met deelnemers die schriftelijke informatie kregen om te studeren maar zelf geen aantekeningen maakten [5]. Het is aangetoond dat zelfs krabbelen leidt tot een verbeterd geheugen en helpt bij de concentratie [6]. Interessant is dat het maken van aantekeningen door patiënten of familie voor het bewaren van medische informatie niet uitgebreid is bestudeerd.

Er is een aantal onderzoeken gedaan naar interventies om zowel de verstrekking van gezondheidsinformatie als het behoud van de verstrekte informatie te verbeteren. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben gekeken naar de impact van specifieke trainingsprogramma's voor zorgverleners [7] en naar praktijkbrede veranderingen in kantoorsystemen [8], en hebben verbeteringen aangetoond in de hoeveelheid en kwaliteit van de geboden begeleiding. Uit een onderzoek naar de impact van doktersadvies op gedragsverandering bleek dat patiënten die counseling van hun arts hadden gekregen voordat ze gerelateerde schriftelijke materialen ontvingen, zich beter informatie konden herinneren en de materialen eerder met anderen deelden in vergelijking met patiënten die alleen het geschreven materiaal zonder begeleiding [9]. Een onderzoek naar informatieherinnering van instructies die op de afdeling spoedeisende hulp voor otitis media-zorg werden gegeven, toonde aan dat ouders één en drie dagen na de ontmoeting meer informatie vasthielden wanneer ze ofwel gestandaardiseerde mondelinge of schriftelijke instructies ontvingen, in tegenstelling tot de gebruikelijke mondelinge instructies [10] .

De effectieve verstrekking van gezondheidsinformatie speelt een centrale rol in de eerstelijnszorg voor kinderen. In 1990 lanceerde het Federal Maternal and Child Health Bureau, samen met de American Academy of Pediatrics, Bright Futures, een reeks richtlijnen voor gezondheidstoezicht voor pediatrische patiënten van geboorte tot 21 jaar [11]. De richtlijnen, die een kader bieden voor goede patiëntenzorg, benadrukken een partnerschap tussen het zorgteam, het gezin en het kind en belichten een aantal aanbevolen onderwerpen die tijdens routinebezoeken aan bod moeten komen [12]. Dit is een standaardcurriculum voor eerstelijnszorg in veel pediatrische residenties, waaronder het Boston Combined Residency Program.

Voor veel gezinnen vindt de eerste interactie met een zorgverlener voor hun kind plaats tijdens de evaluatie van de pasgeborene voorafgaand aan ontslag uit het ziekenhuis. De anticiperende begeleiding voor pasgeborenen die door Bright Futures wordt aanbevolen, is onderverdeeld in de vijf categorieën gezinsgereedheid, gedrag van baby's, voeding, veiligheid en routinematige zorg voor pasgeborenen [12]. Inbegrepen in deze onderwerpen zijn aanbevelingen voor advies over slapen in buikligging, of "weer in slaap vallen", ondersteuning bij borstvoeding en het gebruik van autostoeltjes, waarvan is aangetoond dat ze allemaal de gezondheid en veiligheid van baby's verbeteren [13,14,15]. Ondanks de aanbevelingen voor anticiperende begeleiding bij pasgeborenen, bleek uit een landelijk onderzoek onder ouders met jonge kinderen dat 38% van de ouders aangaf de zorg voor pasgeborenen nooit met een zorgverlener te hebben besproken [16]. De auteurs van het onderzoek merken op dat het moeilijk is om te weten of een deel van deze gezinnen informatie heeft ontvangen maar zich deze niet kon herinneren op het moment van de enquête. In dezelfde studie werd een waargenomen gebrek aan informatie gecorreleerd met verminderde tevredenheid over de zorg. De ouders die meldden dat ze minder anticiperende begeleidingsonderwerpen bespraken, gaven hun aanbieders lagere algemene beoordelingen.

Een onderzoek naar de slaaphouding van baby's in een stedelijk centrum voor eerstelijnszorg in Washington DC toonde aan dat 34,1% van de baby's sliep in de aanbevolen rugligging [17]. Een later onderzoek naar de slaaphouding, gerapporteerd door ouders van zwarte baby's in een WIC-kliniek in Washington DC, toonde aan dat 57,7% van de baby's in rugligging sliepen [13]. Hoewel er veel factoren zijn die van invloed zijn op het gedrag van ouders rond de slaaphouding, waren de meest voorkomende redenen die in dit onderzoek werden gegeven voor een slaaphouding op de rug, bezorgdheid over wiegendood en advies van een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Deze bevindingen geven aan dat verbeterde levering van anticiperende begeleiding een rol kan spelen bij het verhogen van het aantal baby's dat op hun rug slaapt.

In het Boston Medical Center (BMC) verdeelde een groep van drie nurse practitioners de fulltime dekking van de babykamer en is verantwoordelijk voor een groot deel van het onderwijs aan pasgeborenen met de ouders. Voorafgaand aan het ontslag uit het ziekenhuis wordt elke baby geëvalueerd en wordt er lesgegeven over de zorg voor pasgeborenen met behulp van zowel mondelinge instructies als schriftelijke hand-outs. Dit onderwijs, dat is gebaseerd op de Bright Futures-aanbevelingen, behandelt onderwerpen als voeding, luierverzorging, baden, aankleden, navelstrengzorg, besnijdeniszorg, veiligheid, slapen en huilen. De providers bekijken ook waarschuwingssignalen die erop kunnen wijzen dat een baby ziek is. Op het moment dat dit onderwijs wordt gedaan, krijgt elke moeder een grote envelop met de ontslagdocumenten. Aan de buitenkant van de envelop is een vak voor het maken van aantekeningen, hoewel dit momenteel niet wordt gebruikt door de aanbieders of ouders.

In onze studie, een gerandomiseerde gecontroleerde studie, zullen we gebruikmaken van de technieken die worden gepromoot door de Suzuki-methode van muziekeducatie om te zien of de principes van verhoogde ouderbetrokkenheid en het maken van aantekeningen door ouders het vasthouden van informatie en gedragsverandering kunnen verbeteren. Onze hypothese is dat meer actieve ouderparticipatie in de vorm van aantekeningen tijdens het geven van anticiperende begeleiding zal leiden tot meer kennis, hogere niveaus van tevredenheid met de ontmoeting en meer acceptatie van aanbevolen opvoedingspraktijken. Onze specifieke doelstellingen zijn als volgt:

Specifiek doel 1: evalueren van de invloed van het maken van aantekeningen tijdens de bevalling van anticiperende begeleiding op het gedrag van de moeder. Het primaire onderzoeksresultaat is de praktijk van de moeder met betrekking tot de slaaphouding van het kind, en de secundaire onderzoeksresultaten zijn de praktijk van de moeder met betrekking tot het starten van borstvoeding en het gebruik van autostoeltjes.

Specifiek doel 2: evalueren van de impact van het maken van aantekeningen op de kennis van moeders over aanbevolen praktijken met betrekking tot de zorg voor pasgeborenen.

Specifiek doel 3: Het evalueren van de impact van het maken van aantekeningen tijdens het geven van gezondheidsinformatie op de tevredenheid van moeders over de ontvangen begeleiding.