Studio dell'impatto della nota dei genitori che assume l'efficacia della guida anticipatoria

L'importanza di comunicare in modo efficace con le famiglie ei bambini non è esclusiva della medicina. Nel campo dell'educazione musicale infantile, la ricerca ha dimostrato che l'effettivo coinvolgimento dei genitori è legato al successo musicale [1]. Il metodo di educazione musicale Suzuki, in particolare, sottolinea questo coinvolgimento e considera fondamentale per l'apprendimento un efficace rapporto insegnante-bambino-genitore [2]. L'impegno dei genitori sia durante la lezione musicale che a casa è fondamentale, e i genitori sono regolarmente incoraggiati a prendere appunti durante la lezione in modo che possano ricordare accuratamente le istruzioni per esercitarsi a casa [1]. Il metodo Suzuki si basa sull'idea che questo modello di educazione può essere utilizzato con qualsiasi famiglia in qualsiasi ambiente [3]. Siamo interessati a sapere se un approccio simile può essere applicato all'orientamento anticipatorio pediatrico in una popolazione urbana.

È stato dimostrato che prendere appunti migliora sia la memoria che la comprensione in una serie di contesti. In uno studio sugli aiuti alla memoria, i partecipanti che prendevano appunti hanno mostrato livelli più elevati di richiamo accurato delle informazioni rispetto ai partecipanti che utilizzavano altre tecniche [4]. Un altro studio ha dimostrato che i partecipanti che prendevano appunti e poi avevano gli appunti da rivedere avevano un migliore richiamo delle informazioni rispetto ai partecipanti a cui venivano fornite informazioni scritte da studiare ma non prendevano appunti da soli [5]. È stato dimostrato che anche scarabocchiare migliora la memoria e aiuta la concentrazione [6]. È interessante notare che la presa di appunti del paziente o della famiglia per la conservazione delle informazioni mediche non è stata ampiamente studiata.

Sono stati condotti numerosi studi per esaminare gli interventi per migliorare sia la fornitura di informazioni sanitarie che la conservazione delle informazioni fornite. Studi controllati randomizzati hanno esaminato l'impatto di programmi di formazione specifici per i fornitori [7] e cambiamenti a livello di pratica nei sistemi di ufficio [8] e hanno mostrato miglioramenti nella quantità e nella qualità dell'orientamento fornito. Uno studio che ha esaminato l'impatto della consulenza medica sul cambiamento del comportamento ha rilevato che i pazienti che avevano ricevuto consulenza dal proprio medico prima di ricevere materiale scritto correlato avevano un migliore ricordo delle informazioni ed erano più propensi a condividere i materiali con altri rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo il materiale scritto senza consulenza [9]. Uno studio sul richiamo delle informazioni delle istruzioni fornite nel pronto soccorso per la cura dell'otite media ha mostrato che i genitori conservavano più informazioni a uno e tre giorni dopo l'incontro quando ricevevano istruzioni verbali o scritte standardizzate, al contrario delle solite istruzioni verbali [10]. .

La fornitura efficace di informazioni sanitarie svolge un ruolo centrale nell'assistenza primaria pediatrica. Nel 1990, il Federal Maternal and Child Health Bureau, insieme all'American Academy of Pediatrics, ha lanciato Bright Futures, una serie di linee guida per la supervisione sanitaria per i pazienti pediatrici di età compresa tra la nascita e i 21 anni [11]. Le linee guida, che forniscono un quadro per una buona cura del paziente, sottolineano una collaborazione tra il team sanitario, la famiglia e il bambino e sottolineano una serie di argomenti raccomandati da trattare durante le visite di routine [12]. Questo è un curriculum standard per l'assistenza primaria in molte residenze pediatriche, incluso il Boston Combined Residency Program.

Per molte famiglie, la prima interazione con un operatore sanitario per il loro bambino avviene durante la valutazione del neonato prima della dimissione dall'ospedale. La guida anticipatoria neonatale raccomandata da Bright Futures è suddivisa nelle cinque categorie di prontezza familiare, comportamenti infantili, alimentazione, sicurezza e cure neonatali di routine [12]. Inclusi in questi argomenti ci sono raccomandazioni per la consulenza sulla posizione prona per dormire, o "tornare a dormire", il supporto per l'allattamento al seno e l'uso del seggiolino per auto, che hanno dimostrato di migliorare la salute e la sicurezza del bambino [13,14,15]. Nonostante le raccomandazioni per l'orientamento anticipatorio del neonato, un'indagine nazionale sui genitori con bambini piccoli ha mostrato che il 38% dei genitori ha riferito di non aver mai discusso l'assistenza neonatale con un operatore sanitario [16]. Gli autori dello studio commentano che è difficile sapere se una parte di queste famiglie abbia ricevuto informazioni ma non fosse in grado di ricordarle al momento dell'indagine. Nello stesso studio, una percepita mancanza di informazioni è stata correlata con una minore soddisfazione per l'assistenza. I genitori che hanno riferito di aver discusso meno argomenti di orientamento anticipatorio hanno dato ai loro fornitori valutazioni complessive inferiori.

Un'indagine sulla posizione del sonno dei bambini osservata in un centro di cure primarie urbane a Washington DC ha mostrato che il 34,1% dei bambini dormiva nella posizione supina raccomandata [17]. Uno studio successivo sulla posizione del sonno riportato dai genitori di bambini neri presso una clinica WIC a Washington DC ha mostrato che il 57,7% dei bambini dormiva in posizione supina [13]. Mentre ci sono molti fattori che influenzano i comportamenti dei genitori riguardo alla posizione del sonno, i motivi più comuni addotti per la posizione del sonno supino in questo studio sono stati la preoccupazione per la SIDS e il consiglio di un operatore sanitario. Questi risultati indicano che una migliore erogazione di una guida anticipatoria può avere un ruolo nell'aumentare la percentuale di bambini che dormono sulla schiena.

Al Boston Medical Center (BMC), un gruppo di tre infermieri si divide la copertura a tempo pieno dell'asilo nido e sono responsabili di gran parte dell'insegnamento neonatale con i genitori. Prima della dimissione dall'ospedale, ogni bambino viene valutato e l'insegnamento sulla cura del neonato viene svolto utilizzando sia istruzioni verbali che dispense scritte. Questo insegnamento, che si basa sulle raccomandazioni di Bright Futures, copre argomenti come l'alimentazione, la cura del pannolino, il bagno, il vestirsi, la cura del cordone ombelicale, la cura della circoncisione, la sicurezza, il sonno e il pianto. I fornitori esaminano anche i segnali di pericolo che possono indicare che un bambino è malato. Nel momento in cui questo insegnamento viene svolto, ad ogni mamma viene consegnata una grossa busta contenente i documenti di dimissione. All'esterno della busta c'è una sezione designata per prendere appunti, sebbene attualmente non sia utilizzata dai fornitori o dai genitori.

Nel nostro studio, uno studio controllato randomizzato, attingeremo alle tecniche promosse dal metodo Suzuki di educazione musicale per vedere se i principi di un maggiore coinvolgimento dei genitori e la presa di appunti da parte dei genitori possono migliorare la conservazione delle informazioni e influenzare il cambiamento del comportamento. Ipotizziamo che una partecipazione più attiva dei genitori sotto forma di prendere appunti durante la consegna della guida anticipata porterà a una maggiore conoscenza, livelli più elevati di soddisfazione per l'incontro e una maggiore adozione delle pratiche genitoriali raccomandate. I nostri obiettivi specifici sono i seguenti:

Obiettivo specifico 1: valutare l'impatto sul comportamento materno del prendere appunti durante il parto della guida anticipatoria neonatale. L'esito primario di interesse è la pratica materna correlata alla posizione del sonno del bambino, e gli esiti secondari di interesse sono la pratica materna correlata all'inizio dell'allattamento al seno e all'uso del seggiolino per auto.

Obiettivo specifico 2: Valutare l'impatto del prendere appunti sulla conoscenza da parte delle madri delle pratiche raccomandate relative all'assistenza neonatale.

Obiettivo specifico 3: Valutare l'impatto del prendere appunti durante l'erogazione di informazioni sulla salute sulla soddisfazione delle madri per l'orientamento ricevuto.