Estudo do impacto da anotação dos pais sobre a eficácia da orientação antecipada

A importância da comunicação eficaz com as famílias e crianças não é exclusiva da medicina. No campo da educação musical infantil, a pesquisa mostrou que o envolvimento efetivo dos pais está ligado ao desempenho musical [1]. O método Suzuki de educação musical, em particular, enfatiza esse envolvimento e considera uma relação professor-filho-pais eficaz como fundamental para a aprendizagem [2]. O envolvimento dos pais durante a lesão musical e em casa é fundamental, e os pais são rotineiramente encorajados a fazer anotações durante a aula para que possam lembrar com precisão as instruções para a prática em casa [1]. O método Suzuki baseia-se na ideia de que este modelo de educação pode ser usado com qualquer família em qualquer ambiente [3]. Estamos interessados ​​em saber se uma abordagem semelhante pode ser aplicada à orientação pediátrica antecipatória em uma população urbana.

Foi demonstrado que tomar notas melhora a memória e a compreensão em várias situações. Em um estudo de auxiliares de memória, os participantes que tomaram notas exibiram níveis mais altos de recordação precisa de informações do que os participantes que usaram outras técnicas [4]. Outro estudo demonstrou que os participantes que fizeram anotações e depois tiveram as anotações para revisar melhoraram a recordação das informações quando comparados aos participantes que receberam informações escritas para estudar, mas não fizeram anotações [5]. Até mesmo rabiscar demonstrou melhorar a memória e ajudar na concentração [6]. Curiosamente, a anotação de pacientes ou familiares para retenção de informações médicas não foi extensivamente estudada.

Vários estudos foram realizados para examinar as intervenções para melhorar tanto a transmissão de informações de saúde quanto a retenção das informações fornecidas. Ensaios controlados randomizados analisaram o impacto de programas de treinamento específicos para provedores [7] e mudanças em toda a prática nos sistemas de escritório [8] e mostraram melhorias na quantidade e qualidade da orientação fornecida. Um estudo que analisou o impacto do conselho médico na mudança de comportamento constatou que os pacientes que receberam aconselhamento de seu médico antes de receber materiais escritos relacionados tiveram melhor recordação de informações e eram mais propensos a compartilhar os materiais com outras pessoas quando comparados a pacientes que receberam apenas o material escrito sem aconselhamento [9]. Um estudo sobre recordação de informações de instruções dadas no departamento de emergência para cuidados com otite média mostrou que os pais retiveram mais informações em um e três dias após o encontro quando receberam instruções verbais ou escritas padronizadas, em oposição às instruções verbais usuais [10] .

A entrega eficaz de informações de saúde desempenha um papel central na atenção primária pediátrica. Em 1990, o Federal Maternal and Child Health Bureau, juntamente com a American Academy of Pediatrics, lançou o Bright Futures, um conjunto de diretrizes de supervisão de saúde para pacientes pediátricos com idade entre 0 e 21 anos [11]. As diretrizes, que fornecem uma estrutura para o bom atendimento ao paciente, enfatizam a parceria entre a equipe de saúde, a família e a criança e destacam uma série de tópicos recomendados a serem abordados nas consultas de rotina [12]. Este é um currículo padrão para cuidados primários em muitas residências pediátricas, incluindo o Boston Combined Residency Program.

Para muitas famílias, a primeira interação com um profissional de saúde para seu filho ocorre durante a avaliação do recém-nascido antes da alta hospitalar. A orientação antecipatória do recém-nascido recomendada pela Bright Futures é dividida em cinco categorias de prontidão familiar, comportamentos infantis, alimentação, segurança e cuidados rotineiros com o recém-nascido [12]. Incluídos nesses tópicos estão recomendações para aconselhamento sobre posição de dormir de bruços, ou "voltar a dormir", apoio à amamentação e uso de assento de carro, todos os quais demonstraram melhorar a saúde e a segurança do bebê [13,14,15]. Apesar das recomendações para orientação antecipada do recém-nascido, uma pesquisa nacional de pais com filhos pequenos mostrou que 38% dos pais relataram nunca ter discutido os cuidados com o recém-nascido com um profissional de saúde [16]. Os autores do estudo comentam que é difícil saber se uma parcela dessas famílias recebeu informações, mas não conseguiu se lembrar delas no momento da pesquisa. No mesmo estudo, a falta de informação percebida foi correlacionada com a diminuição da satisfação com o atendimento. Os pais que relataram discutir menos tópicos de orientação antecipada deram a seus provedores classificações gerais mais baixas.

Uma pesquisa sobre a posição de dormir de bebês atendidos em um centro urbano de cuidados primários em Washington DC mostrou que 34,1% dos bebês estavam dormindo na posição supina recomendada [17]. Um estudo subsequente da posição do sono relatado por pais de bebês negros em uma clínica WIC em Washington DC mostrou que 57,7% dos bebês dormiam na posição supina [13]. Embora existam muitos fatores que afetam o comportamento dos pais em relação à posição de dormir, as razões mais comuns apresentadas para a posição supina neste estudo foram a preocupação com SIDS e o conselho de um profissional de saúde. Esses achados indicam que uma melhor entrega de orientação antecipada pode desempenhar um papel no aumento da proporção de bebês dormindo de costas.

No Boston Medical Center (BMC), um grupo de três enfermeiras divide a cobertura em tempo integral do berçário do recém-nascido e é responsável por grande parte do ensino do recém-nascido com os pais. Antes da alta hospitalar, cada bebê é avaliado e o ensino sobre os cuidados com o recém-nascido é feito por meio de instruções verbais e apostilas escritas. Este ensinamento, baseado nas recomendações do Bright Futures, abrange tópicos como alimentação, cuidados com fraldas, banho, curativo, cuidados com o cordão umbilical, cuidados com a circuncisão, segurança, sono e choro. Os provedores também revisam os sinais de alerta que podem indicar que uma criança está doente. No momento em que esse ensino é feito, cada mãe recebe um grande envelope contendo os documentos de alta. Do lado de fora do envelope há uma seção designada para fazer anotações, embora atualmente não seja usada pelos provedores ou pelos pais.

Em nosso estudo, um ensaio randomizado e controlado, usaremos as técnicas promovidas pelo método Suzuki de educação musical para verificar se os princípios de maior envolvimento dos pais e anotações dos pais podem melhorar a retenção de informações e impactar a mudança de comportamento. Nossa hipótese é que uma participação parental mais ativa na forma de anotações durante a entrega da orientação antecipada levará a um aumento do conhecimento, níveis mais altos de satisfação com o encontro e maior adoção de práticas parentais recomendadas. Nossos objetivos específicos são os seguintes:

Objetivo Específico 1: Avaliar o impacto das anotações durante o parto das orientações antecipatórias do recém-nascido sobre o comportamento materno. O desfecho primário de interesse é a prática materna relacionada à posição do bebê ao dormir, e os desfechos secundários de interesse são a prática materna relacionada ao início da amamentação e ao uso da cadeirinha no carro.

Objetivo Específico 2: Avaliar o impacto da anotação no conhecimento das mães sobre as práticas recomendadas relacionadas aos cuidados com o recém-nascido.

Objetivo Específico 3: Avaliar o impacto da anotação durante a transmissão de informações de saúde sobre a satisfação das mães com as orientações recebidas.