Изучение влияния родительских замечаний на эффективность упреждающего руководства

Важность эффективного общения с семьями и детьми не является уникальной для медицины. В области детского музыкального образования исследования показали, что эффективное участие родителей связано с музыкальными достижениями [1]. Метод Suzuki музыкального образования, в частности, подчеркивает это участие и рассматривает эффективные отношения учитель-ребенок-родитель как основу обучения [2]. Вовлечение родителей как во время музыкального занятия, так и дома является ключевым, и родителей регулярно поощряют делать записи во время урока, чтобы они могли точно вспомнить инструкции для занятий дома [1]. В основе метода Судзуки лежит идея о том, что данная модель обучения может быть использована в любой семье в любой среде [3]. Нам интересно узнать, можно ли применить аналогичный подход к педиатрическому предупредительному наведению в городской популяции.

Было показано, что ведение заметок улучшает как память, так и понимание в ряде случаев. В исследовании средств запоминания участники, делающие заметки, продемонстрировали более высокий уровень точности припоминания информации, чем участники, использующие другие методы [4]. Другое исследование показало, что участники, которые делали заметки, а затем получали их для просмотра, лучше запоминали информацию по сравнению с участниками, которым давали письменную информацию для изучения, но сами они не делали заметок [5]. Было показано, что даже рисование приводит к улучшению памяти и помогает с концентрацией внимания [6]. Интересно, что ведение записей пациентами или членами семьи для сохранения медицинской информации широко не изучалось.

Был проведен ряд исследований для изучения вмешательств, направленных на улучшение как доставки медицинской информации, так и сохранения предоставленной информации. Рандомизированные контролируемые испытания изучали влияние конкретных программ обучения для поставщиков [7] и общепринятые изменения в офисных системах [8] и продемонстрировали улучшение количества и качества предоставляемых рекомендаций. Исследование, посвященное влиянию рекомендаций врача на изменение поведения, показало, что пациенты, получившие консультацию у своего врача до получения соответствующих письменных материалов, лучше запоминали информацию и с большей вероятностью делились материалами с другими по сравнению с пациентами, которые только получали письменный материал без консультации [9]. Исследование воспроизводства информации об инструкциях, данных в отделении неотложной помощи при лечении среднего отита, показало, что родители сохраняли больше информации через один и три дня после встречи, когда они получали стандартные устные или письменные инструкции, в отличие от обычных устных инструкций [10]. .

Эффективное предоставление медицинской информации играет центральную роль в педиатрической первичной медико-санитарной помощи. В 1990 году Федеральное бюро охраны здоровья матери и ребенка совместно с Американской академией педиатрии запустили Bright Futures, набор руководств по надзору за здоровьем детей в возрасте от рождения до 21 года [11]. В рекомендациях, которые обеспечивают основу для хорошего ухода за пациентом, подчеркивается партнерство между медицинской бригадой, семьей и ребенком, а также выделяется ряд рекомендуемых тем для обсуждения во время плановых посещений [12]. Это стандартная учебная программа для первичной медико-санитарной помощи во многих педиатрических интернатах, включая Бостонскую комбинированную программу резидентуры.

Для многих семей первое взаимодействие с поставщиком медицинских услуг для их ребенка происходит во время оценки новорожденного перед выпиской из больницы. Упреждающее руководство для новорожденных, рекомендованное Bright Futures, разделено на пять категорий: готовность семьи, поведение младенцев, кормление, безопасность и рутинный уход за новорожденными [12]. В эти темы включены рекомендации по консультированию по поводу положения для сна на животе или «спать снова», поддержки грудного вскармливания и использования автокресла, которые, как было показано, улучшают здоровье и безопасность младенцев [13,14,15]. Несмотря на рекомендации по упреждающему сопровождению новорожденных, общенациональный опрос родителей с маленькими детьми показал, что 38% родителей сообщили, что никогда не обсуждали уход за новорожденным с поставщиком медицинских услуг [16]. Авторы исследования отмечают, что трудно понять, получила ли часть этих семей информацию, но не смогла ее вспомнить во время опроса. В том же исследовании кажущееся отсутствие информации коррелировало со снижением удовлетворенности уходом. Родители, сообщившие о том, что обсуждали меньше тем для предупредительного руководства, дали своим поставщикам более низкую общую оценку.

Исследование положения младенцев во сне, наблюдаемое в городском центре первичной медико-санитарной помощи в Вашингтоне, округ Колумбия, показало, что 34,1% младенцев спали в рекомендуемом положении на спине [17]. Последующее исследование положения во сне, о котором сообщили родители чернокожих младенцев в клинике WIC в Вашингтоне, округ Колумбия, показало, что 57,7% младенцев спали в положении лежа на спине [13]. Хотя существует множество факторов, влияющих на поведение родителей в отношении положения во сне, наиболее распространенными причинами для сна в положении лежа на спине в этом исследовании были опасения по поводу СВДС и рекомендации медицинского работника. Эти результаты указывают на то, что улучшенное выполнение предупредительного руководства может играть роль в увеличении доли младенцев, спящих на спине.

В Бостонском медицинском центре (BMC) группа из трех практикующих медсестер постоянно занимается отделением новорожденных и отвечает за большую часть обучения новорожденных вместе с родителями. Перед выпиской из больницы каждый младенец оценивается, и проводится обучение уходу за новорожденным с использованием как устных инструкций, так и письменных раздаточных материалов. Это учение, основанное на рекомендациях Bright Futures, охватывает такие темы, как кормление, уход за подгузниками, купание, одевание, уход за пуповиной, уход за обрезанием, безопасность, сон и плач. Медицинские работники также проверяют предупреждающие знаки, которые могут указывать на то, что младенец болен. Во время проведения этого учения каждой матери дается большой конверт с документами о выписке. На внешней стороне конверта есть отделение, предназначенное для заметок, хотя в настоящее время оно не используется воспитателями или родителями.

В нашем исследовании, рандомизированном контролируемом испытании, мы будем использовать методы, продвигаемые методом музыкального образования Сузуки, чтобы увидеть, могут ли принципы более активного участия родителей и родительских заметок улучшить запоминание информации и повлиять на изменение поведения. Мы предполагаем, что более активное участие родителей в форме ведения заметок во время предоставления упреждающих указаний приведет к расширению знаний, более высокому уровню удовлетворенности встречей и более широкому принятию рекомендуемых методов воспитания. Наши конкретные цели заключаются в следующем:

Конкретная цель 1: Оценить влияние ведения заметок во время предупредительного наставления новорожденного на поведение матери. Первичный интересующий результат — материнская практика, связанная с положением ребенка во сне, а вторичные интересующие результаты — материнская практика, связанная с началом грудного вскармливания и использованием автокресла.

Конкретная цель 2: Оценить влияние ведения записей на знания матерей о рекомендуемых методах ухода за новорожденными.

Конкретная цель 3: Оценить влияние ведения записей во время предоставления медицинской информации на удовлетворенность матерей полученными рекомендациями.