Étude de l'impact de la prise de notes parentale sur l'efficacité de l'orientation anticipée

L'importance de communiquer efficacement avec les familles et les enfants n'est pas propre à la médecine. Dans le domaine de l'éducation musicale des enfants, la recherche a montré qu'une implication parentale efficace est liée à la réussite musicale [1]. La méthode Suzuki d'éducation musicale en particulier met l'accent sur cette implication et considère une relation enseignant-enfant-parent efficace comme fondamentale pour l'apprentissage [2]. L'engagement parental à la fois pendant la lésion musicale et à la maison est essentiel, et les parents sont régulièrement encouragés à prendre des notes pendant la leçon afin qu'ils puissent se souvenir avec précision des instructions pour la pratique à la maison [1]. La méthode Suzuki est basée sur l'idée que ce modèle d'éducation peut être utilisé avec n'importe quelle famille dans n'importe quel environnement [3]. Nous sommes intéressés à savoir si une approche similaire peut être appliquée aux conseils pédiatriques préventifs dans une population urbaine.

Il a été démontré que la prise de notes améliore à la fois la mémoire et la compréhension dans un certain nombre de contextes. Dans une étude sur les aide-mémoire, les participants prenant des notes présentaient des niveaux plus élevés de rappel précis des informations que les participants utilisant d'autres techniques [4]. Une autre étude a démontré que les participants qui prenaient des notes et avaient ensuite les notes à revoir avaient un meilleur rappel des informations par rapport aux participants qui recevaient des informations écrites à étudier mais ne prenaient pas de notes eux-mêmes [5]. Il a été démontré que même le griffonnage améliore la mémoire et aide à la concentration [6]. Fait intéressant, la prise de notes du patient ou de sa famille pour conserver des informations médicales n'a pas fait l'objet d'études approfondies.

Un certain nombre d'études ont été réalisées pour examiner les interventions visant à améliorer à la fois la diffusion de l'information sur la santé et la rétention de l'information fournie. Des essais contrôlés randomisés ont examiné l'impact de programmes de formation spécifiques pour les prestataires [7] et les changements à l'échelle de la pratique dans les systèmes de bureau [8], et ont montré des améliorations dans la quantité et la qualité des conseils fournis. Une étude examinant l'impact des conseils d'un médecin sur le changement de comportement a révélé que les patients qui avaient reçu des conseils de leur médecin avant de recevoir des documents écrits connexes avaient un meilleur souvenir de l'information et étaient plus susceptibles de partager les documents avec d'autres par rapport aux patients qui n'avaient reçu que des le matériel écrit sans conseils [9]. Une étude sur le rappel d'informations des instructions données aux urgences pour les soins de l'otite moyenne a montré que les parents retenaient plus d'informations un et trois jours après la rencontre lorsqu'ils recevaient des instructions verbales ou écrites standardisées, par opposition aux instructions verbales habituelles [10] .

La diffusion efficace d'informations sur la santé joue un rôle central dans les soins primaires pédiatriques. En 1990, le Federal Maternal and Child Health Bureau, en collaboration avec l'American Academy of Pediatrics, a lancé Bright Futures, un ensemble de directives de surveillance de la santé pour les patients pédiatriques âgés de 0 à 21 ans [11]. Les lignes directrices, qui fournissent un cadre pour les soins aux patients en bonne santé, mettent l'accent sur un partenariat entre l'équipe de soins de santé, la famille et l'enfant et soulignent un certain nombre de sujets recommandés à couvrir lors des visites de routine [12]. Il s'agit d'un programme standard pour les soins primaires dans de nombreuses résidences pédiatriques, y compris le Boston Combined Residency Program.

Pour de nombreuses familles, la première interaction avec un fournisseur de soins de santé pour leur enfant se produit lors de l'évaluation du nouveau-né avant la sortie de l'hôpital. Les conseils d'anticipation du nouveau-né recommandés par Bright Futures sont divisés en cinq catégories : préparation de la famille, comportements du nourrisson, alimentation, sécurité et soins néonatals de routine [12]. Ces sujets comprennent des recommandations pour des conseils sur la position couchée sur le ventre ou sur le « retour au sommeil », le soutien à l'allaitement et l'utilisation des sièges d'auto, qui ont tous démontré qu'ils amélioraient la santé et la sécurité du nourrisson [13,14,15]. Malgré les recommandations concernant les conseils préventifs pour les nouveau-nés, une enquête nationale auprès des parents de jeunes enfants a montré que 38 % des parents ont déclaré n'avoir jamais discuté des soins du nouveau-né avec un fournisseur de soins de santé [16]. Les auteurs de l'étude commentent qu'il est difficile de savoir si une partie de ces familles ont reçu des informations mais n'ont pas pu s'en souvenir au moment de l'enquête. Dans la même étude, un manque d'information perçu était corrélé à une diminution de la satisfaction à l'égard des soins. Les parents qui ont déclaré avoir discuté de moins de sujets d'orientation anticipée ont donné à leurs fournisseurs des notes globales inférieures.

Une enquête sur la position de sommeil des nourrissons vus dans un centre de soins primaires urbain à Washington DC a montré que 34,1 % des nourrissons dormaient dans la position couchée recommandée [17]. Une étude ultérieure de la position de sommeil rapportée par des parents de nourrissons noirs dans une clinique WIC à Washington DC a montré que 57,7 % des nourrissons dormaient en position couchée [13]. Bien que de nombreux facteurs aient un impact sur les comportements parentaux autour de la position de sommeil, les raisons les plus fréquemment invoquées pour la position de sommeil couchée dans cette étude étaient la préoccupation pour le SMSN et les conseils d'un professionnel de la santé. Ces résultats indiquent qu'une meilleure prestation de conseils anticipatifs peut jouer un rôle dans l'augmentation de la proportion de nourrissons dormant sur le dos.

Au Boston Medical Center (BMC), un groupe de trois infirmières praticiennes se répartissent la couverture à temps plein de la pouponnière et sont responsables d'une grande partie de l'enseignement du nouveau-né avec les parents. Avant sa sortie de l'hôpital, chaque nourrisson est évalué et l'enseignement sur les soins du nouveau-né se fait à l'aide d'instructions verbales et de documents écrits. Cet enseignement, basé sur les recommandations de Bright Futures, couvre des sujets tels que l'alimentation, les soins des couches, le bain, l'habillage, les soins du cordon ombilical, les soins de la circoncision, la sécurité, le sommeil et les pleurs. Les prestataires examinent également les signes avant-coureurs qui peuvent indiquer qu'un nourrisson est malade. Au moment où cet enseignement est fait, chaque mère reçoit une grande enveloppe contenant les documents de sortie. À l'extérieur de l'enveloppe se trouve une section destinée à prendre des notes, bien que celle-ci ne soit actuellement pas utilisée par les prestataires ou les parents.

Dans notre étude, un essai contrôlé randomisé, nous nous appuierons sur les techniques promues par la méthode Suzuki d'éducation musicale pour voir si les principes d'implication parentale accrue et de prise de notes parentale peuvent améliorer la rétention d'informations et avoir un impact sur le changement de comportement. Nous émettons l'hypothèse qu'une participation parentale plus active sous forme de prise de notes lors de la prestation de conseils préventifs conduira à une connaissance accrue, à des niveaux plus élevés de satisfaction à l'égard de la rencontre et à une adoption accrue des pratiques parentales recommandées. Nos objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif spécifique 1 : Évaluer l'impact de la prise de notes lors de la prestation de conseils préventifs au nouveau-né sur le comportement maternel. Le critère de jugement principal d'intérêt est la pratique maternelle liée à la position de sommeil du nourrisson, et les critères de jugement secondaires d'intérêt sont la pratique maternelle liée à l'initiation à l'allaitement et à l'utilisation du siège d'auto.

Objectif spécifique 2 : Évaluer l'impact de la prise de notes sur la connaissance des mères des pratiques recommandées liées aux soins du nouveau-né.

Objectif spécifique 3 : Évaluer l'impact de la prise de notes lors de la diffusion des informations de santé sur la satisfaction des mères vis-à-vis des conseils reçus.