Studie av effekten av föräldrarnas anteckningar om effektiviteten av förutseende vägledning

Vikten av att kommunicera effektivt med familjer och barn är inte unik för medicin. Inom området för barnmusikundervisning har forskning visat att ett effektivt föräldraengagemang är kopplat till musikaliska prestationer [1]. Suzuki-metoden för musikundervisning betonar särskilt detta engagemang och betraktar en effektiv relation mellan lärare, barn och förälder som grundläggande för lärande [2]. Föräldrarnas engagemang både under musikskadan och hemma är nyckeln, och föräldrar uppmuntras rutinmässigt att göra anteckningar under lektionen så att de korrekt kan komma ihåg instruktionerna för träning hemma [1]. Suzukimetoden bygger på idén att denna utbildningsmodell kan användas med vilken familj som helst i vilken miljö som helst [3]. Vi är intresserade av att lära oss om ett liknande tillvägagångssätt kan tillämpas på pediatrisk föregripande vägledning i en stadsbefolkning.

Anteckningar har visat sig förbättra både minne och förståelse i ett antal inställningar. I en studie av minneshjälpmedel uppvisade deltagare som tog anteckningar högre nivåer av korrekt återkallande av information än deltagare som använde andra tekniker [4]. En annan studie visade att deltagare som gjorde anteckningar och sedan hade anteckningarna att granska hade förbättrat återkallande av information jämfört med deltagare som fick skriftlig information för att studera men inte gjorde anteckningar själva [5]. Även doodling har visat sig leda till förbättrat minne och hjälpa till med koncentrationen [6]. Intressant nog har patient- eller familjeanteckningar för att bevara medicinsk information inte studerats i detalj.

Ett antal studier har gjorts för att titta på insatser för att förbättra både leveransen av hälsoinformation och bevarandet av den information som tillhandahålls. Randomiserade kontrollerade studier har tittat på effekten av specifika utbildningsprogram för leverantörer [7] och på praktikomfattande förändringar i kontorssystem [8], och har visat förbättringar i mängden och kvaliteten på den vägledning som tillhandahålls. En studie som tittade på effekten av läkares råd på beteendeförändring visade att patienter som hade fått rådgivning av sin läkare innan de fick relaterat skriftligt material hade bättre minne av information och var mer benägna att dela materialet med andra jämfört med patienter som bara fick det skriftliga materialet utan rådgivning [9]. En studie om informationsåterkallelse av instruktioner som ges på akutmottagningen för otitis media-vård visade att föräldrarna behöll mer information en och tre dagar efter mötet när de fick antingen standardiserade muntliga eller skriftliga instruktioner, till skillnad från de vanliga muntliga instruktionerna [10] .

Effektiv leverans av hälsoinformation spelar en central roll i den pediatriska primärvården. 1990 lanserade Federal Maternal and Child Health Bureau, tillsammans med American Academy of Pediatrics, Bright Futures, en uppsättning riktlinjer för hälsotillsyn för pediatriska patienter i åldern födseln till 21 [11]. Riktlinjerna, som ger ett ramverk för en välmående vård, betonar ett partnerskap mellan vårdteamet, familjen och barnet och lyfter fram ett antal rekommenderade ämnen som ska tas upp vid rutinbesök [12]. Detta är en standardläroplan för primärvård i många pediatriska hemvister, inklusive Boston Combined Residency Program.

För många familjer sker den första interaktionen med en vårdgivare för deras barn under utvärderingen av nyfödda före utskrivning från sjukhuset. Den föregripande vägledningen för nyfödda som rekommenderas av Bright Futures är indelad i de fem kategorierna familjeberedskap, spädbarnsbeteenden, matning, säkerhet och rutinmässig vård av nyfödda [12]. Inkluderade i dessa ämnen är rekommendationer för rådgivning om liggande sovställning, eller "tillbaka till sömn", amningsstöd och bilbarnstolsanvändning, som alla har visat sig förbättra spädbarns hälsa och säkerhet [13,14,15]. Trots rekommendationerna för föregripande vägledning för nyfödda visade en nationell undersökning av föräldrar med små barn att 38 % av föräldrarna rapporterade att de aldrig hade diskuterat vård av nyfödda med en vårdgivare [16]. Författarna till studien kommenterar att det är svårt att veta om en del av dessa familjer fick information men kunde inte komma ihåg det vid tidpunkten för undersökningen. I samma studie var en upplevd brist på information korrelerad med minskad tillfredsställelse med vården. De föräldrar som rapporterade att de diskuterade färre föregripande vägledningsämnen gav sina leverantörer lägre totalbetyg.

En undersökning av sömnpositionen för spädbarn som sågs på ett primärvårdscenter i städerna i Washington DC visade att 34,1 % av spädbarnen sov i den rekommenderade ryggställningen [17]. En efterföljande studie av sömnposition rapporterad av föräldrar till svarta spädbarn på en WIC-klinik i Washington DC visade att 57,7 % av spädbarnen sov i ryggläge [13]. Även om det finns många faktorer som påverkar föräldrarnas beteende kring sömnposition, var de vanligaste orsakerna till liggande sovställning i denna studie oro för SIDS och råd från en vårdpersonal. Dessa fynd tyder på att förbättrad leverans av förutseende vägledning kan spela en roll för att öka andelen spädbarn som sover på rygg.

Vid Boston Medical Center (BMC) delar en grupp av tre sjuksköterskor upp heltidstäckningen av barnkammaren för nyfödda och ansvarar för att göra en stor del av nyföddsundervisningen med föräldrarna. Före utskrivningen från sjukhuset utvärderas varje spädbarn och undervisning om nyföddvård sker med både muntlig instruktion och skriftliga utdelningar. Denna undervisning, som är baserad på Bright Futures rekommendationer, täcker ämnen inklusive matning, blöjvård, bad, påklädning, navelsträngsvård, omskärelsevård, säkerhet, sömn och gråt. Leverantörerna granskar också varningssignaler som kan tyda på att ett spädbarn är sjukt. När denna undervisning genomförs får varje mamma ett stort kuvert som innehåller utskrivningshandlingarna. På utsidan av kuvertet finns en sektion avsedd för anteckningar, även om detta för närvarande inte används av försörjare eller föräldrar.

I vår studie, en randomiserad kontrollerad studie, kommer vi att dra nytta av de tekniker som främjas av Suzuki-metoden för musikundervisning för att se om principerna för ökat föräldrarnas engagemang och föräldrarnas anteckningar kan förbättra informationslagring och påverka beteendeförändringar. Vi antar att ett mer aktivt förälders deltagande i form av anteckningar under leveransen av föregripande vägledning kommer att leda till ökad kunskap, högre nivåer av tillfredsställelse med mötet och ökat antagande av rekommenderade föräldrapraxis. Våra specifika mål är följande:

Specifikt mål 1: Att utvärdera effekten av anteckningar under förlossningen av nyfödd föregripande vägledning på moderns beteende. Det primära resultatet av intresse är moderpraktik relaterad till spädbarns sömnposition, och de sekundära resultaten av intresse är moderns praktik relaterad till amningsstart och bilbarnstolsanvändning.

Specifikt mål 2: Att utvärdera effekten av anteckningar på mödrars kunskap om rekommenderade metoder för vård av nyfödda.

Specifikt mål 3: Att utvärdera effekten av anteckningar under leverans av hälsoinformation på mödrars tillfredsställelse med den vägledning som mottagits.