Tutkimus vanhempien huomion vaikutuksesta ennakoivan ohjauksen tehokkuuteen

Tehokkaan kommunikoinnin merkitys perheiden ja lasten kanssa ei ole vain lääketieteessä. Lasten musiikkikasvatuksen alalla tutkimukset ovat osoittaneet, että tehokas vanhempien osallistuminen liittyy musiikillisiin saavutuksiin [1]. Erityisesti Suzuki-menetelmä musiikkikasvatuksessa korostaa tätä osallistumista ja pitää tehokkaan opettajan, lapsen ja vanhemman välistä suhdetta oppimisen perustana [2]. Vanhempien sitoutuminen sekä musiikkileesion aikana että kotona on avainasemassa, ja vanhempia kannustetaan rutiininomaisesti tekemään muistiinpanoja oppitunnin aikana, jotta he voivat muistaa tarkasti kotona harjoittelun ohjeet [1]. Suzuki-menetelmä perustuu ajatukseen, että tätä koulutusmallia voidaan käyttää minkä tahansa perheen kanssa missä tahansa ympäristössä [3]. Olemme kiinnostuneita tietämään, voidaanko samanlaista lähestymistapaa soveltaa lasten ennakoivaan ohjaukseen kaupunkiväestössä.

Muistiinpanojen on osoitettu parantavan sekä muistia että ymmärrystä useissa asetuksissa. Muistin apuvälineitä koskevassa tutkimuksessa muistiinpanoja tehneet osallistujat pystyivät paremmin muistamaan tietoja tarkasti kuin muita tekniikoita käyttävät osallistujat [4]. Toinen tutkimus osoitti, että osallistujat, jotka tekivät muistiinpanoja ja joutuivat sitten tarkistamaan muistiinpanoja, olivat parantuneet tietojen muistamiseen verrattuna osallistujiin, joille annettiin kirjallista tietoa tutkittavaksi, mutta jotka eivät tehneet muistiinpanoja itse [5]. Jopa piirtämisen on osoitettu parantavan muistia ja auttavan keskittymiskykyä [6]. Mielenkiintoista on, että potilaiden tai perheen muistiinpanojen tekemistä lääketieteellisten tietojen säilyttämiseksi ei ole tutkittu laajasti.

On tehty useita tutkimuksia, joissa tarkastellaan toimia, joilla parannetaan sekä terveystietojen toimittamista että annettujen tietojen säilyttämistä. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa on tarkasteltu palveluntarjoajien erityisten koulutusohjelmien vaikutuksia [7] ja käytännön laajuisia muutoksia toimistojärjestelmissä [8], ja ne ovat osoittaneet parannuksia tarjotun ohjauksen määrässä ja laadussa. Tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin lääkärin neuvojen vaikutusta käyttäytymisen muutokseen, havaittiin, että potilaat, jotka olivat saaneet neuvoja lääkäriltään ennen aiheeseen liittyvän kirjallisen materiaalin saamista, muistivat paremmin tietoa ja jakoivat materiaalia todennäköisemmin muiden kanssa verrattuna potilaisiin, jotka olivat saaneet vain aineistoa. kirjallinen materiaali ilman neuvontaa [9]. Tutkimus päivystyspoliklinikalla välikorvatulehduksen hoitoon annettujen ohjeiden tietojen muistamisesta osoitti, että vanhemmat säilyttivät enemmän tietoa yhden ja kolmen päivän kuluttua kohtaamisesta, kun he saivat joko standardoidut suulliset tai kirjalliset ohjeet, toisin kuin tavalliset suulliset ohjeet [10]. .

Terveystiedon tehokkaalla toimituksella on keskeinen rooli lasten perusterveydenhuollossa. Vuonna 1990 Federal Maternal and Child Health Bureau ja American Academy of Pediatrics julkaisivat Bright Futures -ohjelman, joukon terveysvalvontaohjeita 21-vuotiaille lapsipotilaille [11]. Ohjeissa, jotka tarjoavat puitteet hyvin potilaan hoidolle, korostetaan terveydenhuoltotiimin, perheen ja lapsen välistä kumppanuutta ja korostetaan useita suositeltuja aiheita, joita rutiinikäynneillä käsitellään [12]. Tämä on perusterveydenhuollon perusopetusohjelma monissa lastenlääkäriasennuksissa, mukaan lukien Boston Combined Residency Program.

Monilla perheillä ensimmäinen vuorovaikutus lapsensa terveydenhuollon tarjoajan kanssa tapahtuu vastasyntyneen arvioinnin aikana ennen sairaalasta kotiutumista. Bright Futuresin suosittelema vastasyntyneen ennakoiva ohjaus on jaettu viiteen kategoriaan: perhevalmius, pikkulasten käyttäytyminen, ruokinta, turvallisuus ja vastasyntyneen rutiinihoito [12]. Näihin aiheisiin sisältyvät neuvontasuositukset makuuasennossa tai "takaisin nukkumaan", imetyksen tukemiseen ja auton istuimen käyttöön, joiden kaikkien on osoitettu parantavan vauvojen terveyttä ja turvallisuutta [13,14,15]. Vastasyntyneiden ennakoivaa ohjausta koskevista suosituksista huolimatta valtakunnallinen pienten lasten vanhemmille tehty tutkimus osoitti, että 38 % vanhemmista ilmoitti, ettei ollut koskaan keskustellut vastasyntyneiden hoidosta terveydenhuollon tarjoajan kanssa [16]. Tutkimuksen tekijät kommentoivat, että on vaikea tietää, saiko osa näistä perheistä tietoa, mutta ei kyennyt muistamaan sitä kyselyn tekohetkellä. Samassa tutkimuksessa havaittu tiedon puute korreloi alentuneen hoitotyytyväisyyden kanssa. Vanhemmat, jotka kertoivat keskustelevansa harvemmista ennakoivista ohjausaiheista, antoivat palveluntarjoajilleen alemman kokonaisarvion.

Washington DC:n kaupunkien perusterveydenhuollon keskuksessa nähty vauvojen uniasentotutkimus osoitti, että 34,1 % vauvoista nukkui suositellussa makuuasennossa [17]. Myöhempi tutkimus mustien vauvojen vanhempien uniasennosta WIC-klinikalla Washington DC:ssä osoitti, että 57,7 % vauvoista nukkui makuuasennossa [13]. Vaikka on monia tekijöitä, jotka vaikuttavat vanhempien käyttäytymiseen nukkuma-asennon suhteen, yleisimmät syyt makuuasentoon tässä tutkimuksessa olivat huoli SIDS:stä ja terveydenhuollon ammattilaisen neuvot. Nämä havainnot osoittavat, että ennakoivan ohjauksen parantuminen saattaa lisätä selällään nukkuvien vauvojen osuutta.

Boston Medical Centerissä (BMC) kolmen sairaanhoitajan ryhmä jakaa kokopäiväisen vastasyntyneen lastentarhan kattavuuden ja ovat vastuussa suuren osan vastasyntyneiden opettamisesta vanhempien kanssa. Ennen sairaalasta kotiutumista jokainen vauva arvioidaan ja vastasyntyneen hoitoa koskeva opetus tapahtuu sekä suullisen ohjeen että kirjallisen monisteen avulla. Tämä opetus, joka perustuu Bright Futures -suosituksiin, kattaa muun muassa ruokinnan, vaipan hoidon, kylpemisen, pukemisen, napanuoran hoidon, ympärileikkauksen hoidon, turvallisuuden, nukkumisen ja itkemisen. Palveluntarjoajat tarkastelevat myös varoitusmerkkejä, jotka voivat viitata lapsen sairastamiseen. Kun tämä opetus suoritetaan, jokaiselle äidille annetaan suuri kirjekuori, joka sisältää kotiutusasiakirjat. Kirjekuoren ulkopuolella on muistiinpanojen tekemiseen tarkoitettu osa, vaikka palveluntarjoajat tai vanhemmat eivät tällä hetkellä käytä sitä.

Tutkimuksessamme, satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa, hyödynnämme Suzuki-menetelmän edistämiä musiikkikasvatuksen tekniikoita nähdäksemme, voivatko vanhempien lisääntyneen osallistumisen ja vanhemman muistiinpanon periaatteet parantaa tiedon säilyttämistä ja vaikuttaa käyttäytymisen muutoksiin. Oletamme, että vanhempien aktiivisempi osallistuminen muistiinpanojen muodossa ennakoivan ohjauksen aikana lisää tietämystä, parempaa tyytyväisyyttä kohtaamiseen ja suositeltujen vanhemmuuden käytäntöjen lisääntymistä. Erityistavoitteemme ovat seuraavat:

Erityistavoite 1: Arvioida muistiinpanojen vaikutusta äidin käyttäytymiseen vastasyntyneen ennakoivan ohjauksen aikana. Kiinnostuksen ensisijainen tulos on äidin harjoitus, joka liittyy vauvan nukkumisasentoon, ja toissijaiset kiinnostavat tulokset ovat äidin harjoitukset, jotka liittyvät imetyksen aloittamiseen ja auton istuimen käyttöön.

Erityistavoite 2: Arvioida muistiinpanojen vaikutusta äitien tietoon suositelluista vastasyntyneiden hoitoon liittyvistä käytännöistä.

Erityistavoite 3: Arvioida terveystietojen jakamisen aikana tehdyn muistiinpanon vaikutusta äitien tyytyväisyyteen saatuun ohjaukseen.