局部麻醉与生理盐水在结直肠或肝脏手术切口中的比较 (CATROP-2007)

腹部大手术的术后镇痛是在术后前 48 小时内通过静脉 PCA（患者自控镇痛）与吗啡联合非甾体抗炎药 (NSAD) 和扑热息痛进行管理。 通过这种多模式方法，接受结直肠手术的患者在语言量表 (0-10) 上的中位疼痛评分为 3（范围 0-8），平均吗啡消耗量为 54 mg（SD 24 mg），并且接受肝手术的患者有中位疼痛评分为 2（范围 0-7），平均吗啡消耗量为 28 毫克（标准差 17 毫克）。

尽管阿片类药物是非常有效的镇痛剂，但它们也会产生副作用，并且大量研究表明，当患者在麻醉期间和术后期间接受较低剂量的阿片类药物时，发病率会显着降低。 在手术伤口中连续输注局部麻醉剂已用于不同类型手术中的疼痛控制。 然而，在腹部手术中却有争议的报道。

我们正在两种手术模型（结肠直肠肿瘤手术和肝切除术）中进行前瞻性、随机和双盲安慰剂对照试验，在手术伤口中连续灌注 0.38% 的罗哌卡因与生理盐水。

麻醉方案对所有患者都是一样的。

接受结肠直肠手术的患者可以通过剖腹手术或腹腔镜技术进行手术，因此一旦开始手术闭合，患者将分为四组：

• A1 组罗哌卡因和剖腹手术
• A2 组罗哌卡因和腹腔镜检查
• B1组生理盐水和剖腹手术
• B2组生理盐水和腹腔镜检查

在麻醉前访视中，符合纳入标准的患者被邀请参加研究并签署知情同意书。 当患者在手术室时，一名不参与患​​者管理的护士打开一个封闭的信封，上面注明要根据指定组准备的解决方案。

外科医生在手术伤口的筋膜下水平插入一根多孔导管，就在肌肉筋膜缝合线下方（腹膜和肌肉筋膜之间），然后外科医生完成皮下平面和皮肤。 闭合后，通过导管给予 5 毫升（腹腔镜结肠手术）或 10 毫升（剖腹结肠和肝手术）溶液，随后连接充满罗哌卡因或生理盐水的弹性体。 导管用 steri-strip 和无菌敷料固定在皮肤上。

在手术过程中，我们根据协议管理 NSAD，并在手术结束前三十分钟管理吗啡。 在术后期间，患者接受 NSAD 方案和 PCA 吗啡治疗。

48 小时后拔出导管，PCA 和镇痛剂使用 NSAD。