Lokalbedøvelse versus saltvannsserum ved kirurgisk snitt av kolorektal- eller leverkirurgi (CATROP-2007)

Postoperativ analgesi ved større abdominalkirurgi håndteres med intravenøs PCA (pasientkontrollert analgesi) med morfin assosiert med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAD) og paracetamol i de første 48 timene av den postoperative fasen. Med denne multimodale tilnærmingen har pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi en median smertescore på den verbale skalaen (0-10) på 3 (område 0-8) med et gjennomsnittlig morfinforbruk på 54 mg (SD 24 mg) og pasienter som gjennomgår leverkirurgi har en median smertescore på 2 (område 0-7) med et gjennomsnitt av morfinforbruket på 28 mg (SD 17 mg).

Selv om opiater er svært potente analgetika, gir de også bivirkninger, og en rekke studier har vist en signifikant reduksjon i sykelighet når pasienter fikk lavere dose opiater under anestesi og i postoperativ periode. Kontinuerlig infusjon av lokalbedøvelse i operasjonssåret har vært brukt for smertekontroll ved ulike typer operasjoner. Imidlertid har kontroversielle rapporter blitt rapportert innen abdominal kirurgi.

Vi gjennomfører prospektive, randomiserte og dobbeltblinde placebokontrollstudier i to kirurgiske modeller (kolorektal onkologisk kirurgi og leverreseksjon) ved bruk av kontinuerlig perfusjon av ropivakain 0,38 % i operasjonssåret versus saltvann.

Anestesiprotokoll er lik for alle pasienter.

Pasienter som gjennomgår kolorektal kirurgi kan opereres enten med laparotomi eller laparoskopisk teknikk, derfor blir pasienter stratifisert i fire grupper når kirurgisk lukking har begynt:

• Gruppe A1 ropivakain og laparotomi
• Gruppe A2 ropivakain og laparoskopi
• Gruppe B1 saltvann og laparotomi
• Gruppe B2 saltvann og laparoskopi

I preanestesibesøket inviteres pasienter som samsvarer med inklusjonskriteriene til å delta i studien og de signerte det informerte samtykket. Når pasienten er i teateret, åpner en sykepleier som ikke er involvert i behandling av pasienter en lukket konvolutt som indikerer løsningen som skal tilberedes i henhold til den tildelte gruppen.

Kirurgen setter inn et multiperforert kateter på det subfasciale nivået av operasjonssåret, rett under suturen til muskelfascien (mellom bukhinnen og muskelfascien) og etter det fullfører kirurgene det subkutane planet og huden. Etter lukkingen gis en bolus på 5 ml (laparoskopi tykktarmskirurgi) eller 10 ml (laparotomi tykktarm og leverkirurgi) av løsningen gjennom kateteret og deretter kobles en elastomer fylt med ropivakain eller saltvann. Kateteret festes til huden med steri-strip og steril bandasje.

Under prosedyren administrerer vi NSAD på protokollbasis og tretti minutter før slutten av operasjonen administrerer vi morfin. I den postoperative perioden mottar pasienten et NSAD-regime og en PCA-morfinbehandling.

Kateteret trekkes ut etter 48 timer og også PCA og smertestillende behandling er med NSAD.