Lokalbedøvelse versus saltvandsserum ved kirurgisk indsnit af kolorektal- eller leverkirurgi (CATROP-2007)

Postoperativ analgesi ved større abdominalkirurgi håndteres med intravenøs PCA (patientkontrolleret analgesi) med morfin forbundet med non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAD) og paracetamol i de første 48 timer af den postoperative fase. Med denne multimodale tilgang har patienter, der gennemgår kolorektal kirurgi, en median smertescore på den verbale skala (0-10) på 3 (interval 0-8) med et gennemsnit af morfinforbruget på 54 mg (SD 24 mg), og patienter, der gennemgår leverkirurgi har en median smertescore på 2 (område 0-7) med et gennemsnit af morfinforbruget på 28 mg (SD 17 mg).

Selvom opiater er meget potente analgetika, giver de også bivirkninger, og talrige undersøgelser har vist en signifikant reduktion i morbiditet, når patienter fik en lavere dosis opiater under anæstesi og i postoperativ periode. Kontinuerlig infusion af lokalbedøvelsesmidler i operationssåret har været anvendt til smertekontrol ved forskellige typer operationer. Imidlertid er kontroversielle rapporter blevet rapporteret i abdominal kirurgi.

Vi udfører prospektive, randomiserede og dobbeltblinde placebokontrolforsøg i to kirurgiske modeller (kolorektal onkologisk kirurgi og leverresektion) ved brug af kontinuerlig perfusion af ropivacain 0,38 % i operationssåret versus saltvand.

Anæstesiprotokollen er den samme for alle patienter.

Patienter, der gennemgår kolorektal kirurgi kan opereres enten ved laparotomi eller laparoskopisk teknik, derfor opdeles patienterne i fire grupper, når kirurgisk lukning er begyndt:

• Gruppe A1 ropivacain og laparotomi
• Gruppe A2 ropivacain og laparoskopi
• Gruppe B1 saltvand og laparotomi
• Gruppe B2 saltvand og laparoskopi

I præanæstesibesøget inviteres patienter, der matcher inklusionskriterierne, til at deltage i undersøgelsen, og de underskrev det informerede samtykke. Når patienten er i teatret, åbner en sygeplejerske, der ikke er involveret i behandlingen af ​​patienter, en lukket kuvert, som angiver den løsning, der skal tilberedes i henhold til den tildelte gruppe.

Kirurgen indsætter et multiperforeret kateter på det subfasciale niveau af operationssåret, lige under suturen af ​​muskelfascien (mellem peritoneum og muskulær fascia), og derefter afslutter kirurger det subkutane plan og huden. Efter lukningen gives en bolus på 5 ml (laparoskopi tyktarmskirurgi) eller 10 ml (laparotomi tyktarm og leverkirurgi) af opløsningen gennem kateteret og efterfølgende tilsluttes en elastomer fyldt med ropivacain eller saltvand. Kateteret fastgøres til huden med steri-strip og steril bandage.

Under proceduren administrerer vi på protokolbasis NSAD og tredive minutter før afslutningen af ​​operationen administrerer vi morfin. I den postoperative periode modtager patienten et NSAD-regime og en PCA-morfinbehandling.

Kateteret trækkes ud efter 48 timer og også PCA og den smertestillende behandling er med NSAD.