Anestesia Local Versus Soro Salino em Incisão Cirúrgica de Cirurgia Colorretal ou Hepática (CATROP-2007)

A analgesia pós-operatória em cirurgia abdominal de grande porte é realizada com PCA intravenosa (analgesia controlada pelo paciente) com morfina associada a anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e paracetamol nas primeiras 48 horas de pós-operatório. Com esta abordagem multimodal, os pacientes submetidos à cirurgia colorretal têm uma pontuação mediana de dor na escala verbal (0-10) de 3 (faixa 0-8) com uma média de consumo de morfina de 54 mg (DP 24 mg) e os pacientes submetidos à cirurgia hepática têm uma pontuação mediana de dor de 2 (intervalo 0-7) com uma média de consumo de morfina de 28 mg (DP 17 mg).

Embora os opiáceos sejam analgésicos muito potentes, eles também produzem efeitos colaterais e numerosos estudos demonstraram uma redução significativa na morbidade quando os pacientes receberam doses menores de opiáceos durante a anestesia e no período pós-operatório. A infusão contínua de anestésicos locais na ferida operatória tem sido utilizada para o controle da dor em diversos tipos de cirurgias. No entanto, relatos controversos foram relatados em cirurgia abdominal.

Estamos realizando estudos prospectivos, randomizados e duplo-cegos placebo-controlados em dois modelos cirúrgicos (cirurgia oncológica colorretal e ressecção hepática) utilizando perfusão contínua de ropivacaína 0,38% na ferida cirúrgica versus solução salina.

O protocolo anestésico é o mesmo para todos os pacientes.

Os pacientes submetidos à cirurgia colorretal podem ser operados por laparotomia ou técnica laparoscópica, portanto, os pacientes são estratificados em quatro grupos uma vez que o fechamento cirúrgico tenha começado:

• Grupo A1 ropivacaína e laparotomia
• Grupo A2 ropivacaína e laparoscopia
• Grupo B1 solução salina e laparotomia
• Grupo B2 solução salina e laparoscopia

Na consulta pré-anestésica, os pacientes que atendem aos critérios de inclusão são convidados a participar do estudo e assinam o termo de consentimento livre e esclarecido. Quando o paciente está no centro cirúrgico, um enfermeiro não envolvido no manejo do paciente abre um envelope fechado que indica a solução a ser preparada de acordo com o grupo designado.

O cirurgião insere um cateter multiperfurado no nível subfascial da ferida cirúrgica, logo abaixo da sutura da fáscia muscular (entre o peritônio e a fáscia muscular) e após isso os cirurgiões finalizam o plano subcutâneo e a pele. Após o fechamento, um bolus de 5 ml (laparoscopia do cólon) ou 10 ml (laparotomia do cólon e cirurgia hepática) da solução é administrado através do cateter e, posteriormente, um elastômero preenchido com ropivacaína ou solução salina é conectado. O cateter é fixado à pele com steri-strip e curativo estéril.

Durante o procedimento administramos protocolarmente o AINE e trinta minutos antes do final da cirurgia administramos morfina. No período pós-operatório, o paciente recebe um regime NSAD e um tratamento com morfina PCA.

O cateter é retirado após 48 horas e também a PCA e o tratamento analgésico é com AINE.