Lokale anesthesie versus zoutoplossingserum bij chirurgische incisie van colorectale of leverchirurgie (CATROP-2007)

Postoperatieve analgesie bij grote abdominale chirurgie wordt behandeld met intraveneuze PCA (patiëntgecontroleerde analgesie) met morfine geassocieerd met niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAD) en paracetamol in de eerste 48 uur van de postoperatieve fase. Met deze multimodale benadering hebben patiënten die colorectale chirurgie ondergaan een mediane pijnscore op de verbale schaal (0-10) van 3 (bereik 0-8) met een gemiddelde morfineconsumptie van 54 mg (SD 24 mg) en patiënten die leverchirurgie ondergaan hebben een mediane pijnscore van 2 (bereik 0-7) met een gemiddelde morfineconsumptie van 28 mg (SD 17 mg).

Hoewel opiaten zeer krachtige analgetica zijn, veroorzaken ze ook bijwerkingen en tal van onderzoeken hebben een significante vermindering van de morbiditeit aangetoond wanneer patiënten een lagere dosis opiaten kregen tijdens anesthesie en in de postoperatieve periode. Continue infusie van lokale anesthetica in de operatiewond is gebruikt voor pijnbestrijding bij verschillende soorten operaties. Er zijn echter controversiële rapporten gerapporteerd bij buikoperaties.

We voeren prospectieve, gerandomiseerde en dubbelblinde placebo-controleonderzoeken uit in twee chirurgische modellen (colo-rectale oncologische chirurgie en leverresectie) met continue perfusie van ropivacaïne 0,38% in de chirurgische wond versus zoutoplossing.

Het anesthesieprotocol is voor alle patiënten hetzelfde.

Patiënten die een colo-rectale operatie ondergaan, kunnen worden geopereerd via laparotomie of laparoscopische techniek. Daarom worden patiënten in vier groepen ingedeeld zodra de chirurgische sluiting is begonnen:

• Groep A1 ropivacaïne en laparotomie
• Groep A2 ropivacaïne en laparoscopie
• Groep B1 zoutoplossing en laparotomie
• Groep B2 zoutoplossing en laparoscopie

Tijdens het pre-anesthesiebezoek worden patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek en zij ondertekenen de geïnformeerde toestemming. Wanneer de patiënt in het theater is, opent een verpleegster die niet betrokken is bij de behandeling van patiënten een gesloten envelop die aangeeft welke oplossing moet worden bereid volgens de toegewezen groep.

De chirurg brengt een meervoudig geperforeerde katheter in op het subfasciale niveau van de chirurgische wond, net onder de hechting van de musculaire fascia (tussen het peritoneum en de musculaire fascia) en daarna maken de chirurgen het subcutane vlak en de huid af. Na de sluiting wordt een bolus van 5 ml (laparoscopie colonchirurgie) of 10 ml (laparotomie colon- en leverchirurgie) van de oplossing toegediend via de katheter en vervolgens wordt een elastomeer gevuld met ropivacaïne of zoutoplossing aangesloten. De katheter wordt met steristrip en steriel verband op de huid bevestigd.

Tijdens de ingreep dienen we protocollair de NSAD toe en dertig minuten voor het einde van de operatie dienen we morfine toe. In de postoperatieve periode krijgt de patiënt een NSAD-regime en een PCA-morfinebehandeling.

De katheter wordt na 48 uur teruggetrokken en ook de PCA en de pijnstillende behandeling is met NSAD.