Helyi érzéstelenítés versus sóoldat szérum kolorektális vagy májsebészet sebészeti bemetszésében (CATROP-2007)

A posztoperatív fájdalomcsillapítást a nagy hasi műtétek során intravénás PCA-val (beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás) kezelik morfinnal, amely nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekhez (NSAD) és paracetamollal társul a posztoperatív fázis első 48 órájában. Ezzel a multimodális megközelítéssel a kolorektális műtéten átesett betegek medián fájdalompontszáma a verbális skálán (0-10) 3 (0-8 tartomány), az átlagos morfiumfogyasztás 54 mg (SD 24 mg), a májműtéten átesett betegek pedig 2-es medián fájdalompontszám (0-7 tartomány), 28 mg (SD 17 mg) átlagos morfiumfogyasztás mellett.

Bár az opiátok nagyon erős fájdalomcsillapítók, mellékhatásokkal is járnak, és számos tanulmány kimutatta a morbiditás szignifikáns csökkenését, ha a betegek alacsonyabb adag opiátot kaptak az érzéstelenítés során és a posztoperatív időszakban. Különböző típusú műtéteknél fájdalomcsillapításra alkalmazták a helyi érzéstelenítők folyamatos infúzióját a műtéti sebben. Azonban ellentmondásos jelentésekről számoltak be a hasi műtétekről.

Prospektív, randomizált és kettős vak placebo-kontroll vizsgálatokat végzünk két sebészeti modellben (kolo-rektális onkológiai műtét és májreszekció), folyamatos ropivakain perfúzióval a műtéti sebben 0,38%-ban a sóoldattal szemben.

Az érzéstelenítési protokoll minden beteg számára azonos.

A vastagbél-rektális műtéten átesett betegek laparotomiás vagy laparoszkópos technikával is operálhatók, ezért a műtéti lezárás megkezdése után a betegeket négy csoportba sorolják:

• A1 csoport ropivakain és laparotomia
• A2 csoport ropivakain és laparoszkópia
• B1 csoport sóoldat és laparotomia
• B2 csoport sóoldat és laparoszkópia

A preanesztéziás vizit során a bevonási kritériumoknak megfelelő betegeket meghívjuk a vizsgálatba, és aláírták a beleegyező nyilatkozatot. Amikor a beteg a színházban van, a betegek kezelésében nem érintett ápoló nyit egy zárt borítékot, amely jelzi a hozzárendelt csoport szerint elkészítendő megoldást.

A sebész egy többszörösen perforált katétert helyez be a műtéti seb subfasciális szintjén, közvetlenül az izom fascia varrat alá (a hashártya és az izom fascia között), majd ezt követően a sebészek befejezik a szubkután síkot és a bőrt. A zárás után 5 ml (laparoszkópos vastagbélműtét) vagy 10 ml (laparotómiás vastagbél- és májsebészet) oldatot adunk be a katéteren keresztül, majd ropivakainnal vagy sóoldattal töltött elasztomert csatlakoztatunk. A katétert steril szalaggal és steril kötéssel rögzítik a bőrhöz.

A beavatkozás során protokoll alapon adjuk be az NSAD-t, és harminc perccel a műtét vége előtt morfiumot adunk be. A posztoperatív időszakban a beteg NSAD-kezelést és PCA-morfium kezelést kap.

A katétert 48 óra elteltével eltávolítják, a PCA-t és a fájdalomcsillapító kezelést NSAD-val végezzük.