Znieczulenie miejscowe a surowica z solą fizjologiczną w chirurgicznym nacięciu chirurgii jelita grubego lub wątroby (CATROP-2007)

Analgezja pooperacyjna w dużych operacjach jamy brzusznej jest zarządzana za pomocą dożylnego PCA (analgezja kontrolowana przez pacjenta) z morfiną w skojarzeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NSAD) i paracetamolem w ciągu pierwszych 48 godzin fazy pooperacyjnej. Dzięki temu multimodalnemu podejściu pacjenci poddawani operacjom jelita grubego mają medianę bólu w skali werbalnej (0-10) wynoszącą 3 (zakres 0-8) przy średnim zużyciu morfiny 54 mg (SD 24 mg), a pacjenci poddawani operacjom wątroby mają mediana oceny bólu 2 (zakres 0-7) przy średnim spożyciu morfiny 28 mg (SD 17 mg).

Chociaż opiaty są bardzo silnymi lekami przeciwbólowymi, wywołują również skutki uboczne, a liczne badania wykazały znaczną redukcję chorobowości, gdy pacjenci otrzymywali mniejsze dawki opiatów w znieczuleniu iw okresie pooperacyjnym. Ciągły wlew środków miejscowo znieczulających do rany operacyjnej był stosowany do kontroli bólu w różnych rodzajach operacji. Jednak kontrowersyjne doniesienia odnotowano w chirurgii jamy brzusznej.

Prowadzimy prospektywne, randomizowane i podwójnie ślepe próby kontrolne placebo w dwóch modelach chirurgicznych (chirurgia onkologiczna jelita grubego i resekcja wątroby) z zastosowaniem ciągłej perfuzji 0,38% ropiwakainy w ranie chirurgicznej w porównaniu z solą fizjologiczną.

Protokół znieczulenia jest taki sam dla wszystkich pacjentów.

Pacjenci poddawani operacjom jelita grubego mogą być operowani zarówno techniką laparotomii, jak i laparoskopii, dlatego po rozpoczęciu zamykania chirurgicznego pacjenci są podzieleni na cztery grupy:

• Grupa A1 ropiwakaina i laparotomia
• Grupa A2 ropiwakaina i laparoskopia
• Solanka grupy B1 i laparotomia
• Solanka grupy B2 i laparoskopia

Na wizytę przedznieczuleniową chorzy spełniający kryteria włączenia są zapraszani do udziału w badaniu i podpisują świadomą zgodę. Kiedy pacjent znajduje się na sali, pielęgniarka niezaangażowana w opiekę nad pacjentami otwiera zamkniętą kopertę, na której wskazuje, jaki roztwór należy przygotować zgodnie z przydzieloną grupą.

Chirurg wprowadza cewnik wieloperforowany na poziomie podpowięziowym rany operacyjnej, tuż pod szwem powięzi mięśniowej (między otrzewną a powięzią mięśniową), po czym chirurdzy wykańczają płaszczyznę podskórną i skórę. Po zamknięciu przez cewnik podaje się bolus 5 ml (laparoskopia jelita grubego) lub 10 ml (laparotomia jelita grubego i operacja wątroby), a następnie podłącza się elastomer wypełniony ropiwakainą lub solą fizjologiczną. Cewnik mocuje się do skóry za pomocą paska sterylnego i sterylnego opatrunku.

W trakcie zabiegu podajemy protokolarnie NSAD oraz 30 minut przed zakończeniem zabiegu morfinę. W okresie pooperacyjnym pacjent otrzymuje schemat NSAD oraz leczenie morfiną PCA.

Cewnik jest usuwany po 48 godzinach, a także PCA i leczenie przeciwbólowe odbywa się za pomocą NSAD.