Местная анестезия по сравнению с солевой сывороткой при хирургическом разрезе колоректальной или печеночной хирургии (CATROP-2007)

Послеоперационная анальгезия при обширных абдоминальных операциях осуществляется с помощью внутривенной АКП (анальгезия, контролируемая пациентом) с морфином в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и парацетамолом в первые 48 часов послеоперационной фазы. При таком мультимодальном подходе пациенты, перенесшие колоректальные операции, имеют среднюю оценку боли по вербальной шкале (0–10) из 3 (диапазон 0–8) при среднем потреблении морфина 54 мг (стандартное отклонение 24 мг), а пациенты, перенесшие операцию на печени, средняя оценка боли 2 (диапазон 0–7) при среднем потреблении морфина 28 мг (стандартное отклонение 17 мг).

Хотя опиаты являются очень сильными анальгетиками, они также вызывают побочные эффекты, и многочисленные исследования продемонстрировали значительное снижение заболеваемости, когда пациенты получали более низкие дозы опиатов во время анестезии и в послеоперационном периоде. Непрерывная инфузия местных анестетиков в операционную рану использовалась для обезболивания при различных типах операций. Тем не менее, противоречивые сообщения были получены в абдоминальной хирургии.

Мы проводим проспективные, рандомизированные и двойные слепые плацебо-контролируемые исследования в двух хирургических моделях (колоректальная онкологическая хирургия и резекция печени) с использованием непрерывной перфузии 0,38% ропивакаина в операционной ране по сравнению с физиологическим раствором.

Анестезиологический протокол одинаков для всех пациентов.

Пациенты, перенесшие колоректальную хирургию, могут быть оперированы либо лапаротомным, либо лапароскопическим методом, поэтому после начала хирургического закрытия пациентов делят на четыре группы:

• Группа А1 ропивакаин и лапаротомия
• Ропивакаин группы А2 и лапароскопия
• Солевой раствор группы B1 и лапаротомия
• Солевой раствор группы B2 и лапароскопия

При посещении перед анестезией пациенты, соответствующие критериям включения, приглашаются к участию в исследовании, и они подписывают информированное согласие. Когда пациент находится в операционной, медсестра, не участвующая в ведении пациентов, открывает закрытый конверт, в котором указывается раствор, который необходимо приготовить в соответствии с назначенной группой.

Хирург вводит мультиперфорированный катетер на подфасциальном уровне операционной раны, чуть ниже шва мышечной фасции (между брюшиной и мышечной фасцией), после чего хирурги обрабатывают подкожную плоскость и кожу. После закрытия через катетер вводится болюс 5 мл (лапароскопия толстой кишки) или 10 мл (лапаротомия толстой кишки и хирургия печени) раствора, а затем присоединяется эластомер, наполненный ропивакаином или физиологическим раствором. Катетер фиксируют к коже стерильной полоской и стерильной повязкой.

Во время процедуры по протоколу вводим НПВП и за тридцать минут до окончания операции вводим морфин. В послеоперационном периоде пациент получает режим НПВП и лечение морфином АКП.

Катетер извлекают через 48 часов, а также проводят АПК и обезболивающее лечение НПВП.