Lokalanästhesie im Vergleich zu Kochsalzserum bei chirurgischen Schnitten in der kolorektalen oder hepatischen Chirurgie (CATROP-2007)

Die postoperative Analgesie bei größeren Bauchoperationen wird in den ersten 48 Stunden der postoperativen Phase mit intravenöser PCA (patientengesteuerte Analgesie) mit Morphin in Kombination mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAD) und Paracetamol behandelt. Mit diesem multimodalen Ansatz haben Patienten, die sich einer kolorektalen Operation unterziehen, einen mittleren Schmerzwert auf der verbalen Skala (0-10) von 3 (Bereich 0-8) mit einem durchschnittlichen Morphinkonsum von 54 mg (SD 24 mg), und Patienten, die sich einer Leberoperation unterziehen, haben einen mittleren Schmerzwert von 3 (Bereich 0-8). ein mittlerer Schmerzwert von 2 (Bereich 0-7) mit einem durchschnittlichen Morphinkonsum von 28 mg (SD 17 mg).

Obwohl Opiate sehr wirksame Analgetika sind, haben sie auch Nebenwirkungen und zahlreiche Studien haben eine signifikante Verringerung der Morbidität gezeigt, wenn Patienten während der Anästhesie und in der postoperativen Phase niedrigere Opiatdosen erhielten. Die kontinuierliche Infusion von Lokalanästhetika in die Operationswunde wird zur Schmerzkontrolle bei verschiedenen Arten von Operationen eingesetzt. Es liegen jedoch kontroverse Berichte über Bauchchirurgie vor.

Wir führen prospektive, randomisierte und doppelblinde Placebo-Kontrollstudien in zwei chirurgischen Modellen (kolorektale onkologische Chirurgie und Leberresektion) durch, bei denen eine kontinuierliche Perfusion von 0,38 % Ropivacain in die Operationswunde im Vergleich zu Kochsalzlösung verwendet wird.

Das Anästhesieprotokoll ist für alle Patienten gleich.

Patienten, die sich einer kolorektalen Operation unterziehen, können entweder mit der Laparotomie oder der laparoskopischen Technik operiert werden. Daher werden die Patienten nach Beginn des chirurgischen Verschlusses in vier Gruppen eingeteilt:

• Gruppe A1 Ropivacain und Laparotomie
• Gruppe A2 Ropivacain und Laparoskopie
• Kochsalzlösung und Laparotomie der Gruppe B1
• Kochsalzlösung und Laparoskopie der Gruppe B2

Beim Besuch vor der Anästhesie werden Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, zur Teilnahme an der Studie eingeladen und unterzeichnen die Einverständniserklärung. Wenn der Patient im Operationssaal ist, öffnet eine Krankenschwester, die nicht an der Patientenbetreuung beteiligt ist, einen geschlossenen Umschlag, auf dem die Lösung angegeben ist, die entsprechend der zugewiesenen Gruppe zubereitet werden soll.

Der Chirurg führt einen mehrfach perforierten Katheter auf der subfaszialen Ebene der Operationswunde ein, direkt unter der Naht der Muskelfaszie (zwischen dem Peritoneum und der Muskelfaszie). Anschließend bearbeiten die Chirurgen die subkutane Ebene und die Haut. Nach dem Verschluss wird ein Bolus von 5 ml (Laparoskopie-Kolonchirurgie) bzw. 10 ml (Laparotomie-Kolon- und Leberchirurgie) der Lösung durch den Katheter verabreicht und anschließend ein mit Ropivacain oder Kochsalzlösung gefülltes Elastomer angeschlossen. Der Katheter wird mit Steri-Strip und sterilem Verband auf der Haut fixiert.

Während des Eingriffs verabreichen wir protokollweise NSAD und dreißig Minuten vor Ende der Operation Morphium. In der postoperativen Phase erhält der Patient ein NSAD-Regime und eine PCA-Morphinbehandlung.

Der Katheter wird nach 48 Stunden zurückgezogen und auch die PCA und die analgetische Behandlung erfolgen mit NSAD.