Lokalbedövning kontra saltlösningsserum vid kirurgiskt snitt av kolorektal- eller leverkirurgi (CATROP-2007)

Postoperativ analgesi vid större bukkirurgi hanteras med intravenös PCA (patientkontrollerad analgesi) med morfin kopplat till icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAD) och paracetamol under de första 48 timmarna av den postoperativa fasen. Med detta multimodala tillvägagångssätt har patienter som genomgår kolorektal kirurgi en median smärtpoäng på den verbala skalan (0-10) av 3 (intervall 0-8) med ett medelvärde av morfinkonsumtion på 54 mg (SD 24 mg) och patienter som genomgår leverkirurgi har en median smärtpoäng på 2 (intervall 0-7) med ett medelvärde av morfinkonsumtion på 28 mg (SD 17 mg).

Även om opiater är mycket potenta analgetika ger de också biverkningar och många studier har visat en signifikant minskning av sjukligheten när patienter fick lägre dos av opiater under anestesi och i postoperativ period. Kontinuerlig infusion av lokalanestetika i operationssåret har använts för smärtkontroll vid olika typer av operationer. Emellertid har kontroversiella rapporter rapporterats inom bukkirurgi.

Vi genomför prospektiva, randomiserade och dubbelblinda placebokontrollstudier i två kirurgiska modeller (kolorektal onkologisk kirurgi och leverresektion) med kontinuerlig perfusion av ropivakain 0,38 % i operationssåret kontra saltlösning.

Anestesiprotokollet är detsamma för alla patienter.

Patienter som genomgår kolorektal kirurgi kan opereras antingen med laparotomi eller laparoskopisk teknik, därför delas patienterna in i fyra grupper när kirurgisk stängning har påbörjats:

• Grupp A1 ropivakain och laparotomi
• Grupp A2 ropivakain och laparoskopi
• Grupp B1 koksaltlösning och laparotomi
• Grupp B2 koksaltlösning och laparoskopi

I preanestesibesöket uppmanas patienter som matchar inklusionskriterierna att delta i studien och de undertecknade det informerade samtycket. När patienten är på teatern öppnar en sjuksköterska som inte är involverad i hanteringen av patienter ett stängt kuvert som anger lösningen som ska beredas enligt den tilldelade gruppen.

Kirurgen för in en multiperforerad kateter på subfascial nivå av operationssåret, precis under suturen av muskelfascian (mellan bukhinnan och muskelfascian) och efter det avslutar kirurger det subkutana planet och huden. Efter förslutningen ges en bolus på 5 ml (laparoskopi kolonkirurgi) eller 10 ml (laparotomi kolon och leverkirurgi) av lösningen genom katetern och därefter kopplas en elastomer fylld med ropivakain eller koksaltlösning. Katetern fästs på huden med steri-strip och sterilt förband.

Under proceduren administrerar vi NSAD enligt protokoll och trettio minuter före slutet av operationen administrerar vi morfin. Under den postoperativa perioden får patienten en NSAD-regim och en PCA-morfinbehandling.

Katetern dras ut efter 48 timmar och även PCA och den smärtstillande behandlingen är med NSAD.