阿仑单抗在小儿肠移植中的安全性和有效性

在术中，我们的印象是阿仑单抗可能会导致轻度凝血障碍。 因此，我们选择在手术室对所有小肠移植受者使用类固醇，并停止使用阿仑单抗。

1. 使用对乙酰氨基酚 10 mg/kg 口服 + 苯海拉明 1 mg/kg 静脉注射 + 甲基泼尼松龙 2 mg/kg 的术前给药，将在 Alemtuzumab 给药前 30 分钟进行。

2. 在同种异体移植物再灌注之前，将在手术室静脉注射高达 10 mg/kg 的类固醇，然后在移植后减少低剂量类固醇的量。

   移植后第 1 天：可给予高达 5 mg/kg 移植后第 2 天：可给予高达 4 mg/kg 移植后第 3 天：可给予高达 3 mg/kg 移植后第 4 天: 最多可给予 2 mg/kg 移植后第 5 天： 最多可给予 1 mg/kg

   一旦出现肠梗阻并且可以经口摄入，维持类固醇逐渐减量，换成等量的口服泼尼松。 到第一个月结束时，所有患者接受的泼尼松不超过 2.5-5 毫克/天。 只有在发生拒绝时才会超过此金额。 对于因慢性排斥而重新移植的患者，可以选择长期使用泼尼松。

3. 手术后缓慢静脉内给予单剂量阿仑单抗 0.4-0.5 mg/kg。 总剂量不会超过 30 毫克。

手续：

1. 他克莫司将以每公斤体重 0.01 毫克开始口服。 如果没有发生经活检证实的排斥反应，他克莫司将滴定至全血浓度：

   第 1 个月：15-20 ng/ml 第 2-3 个月：10-15 ng/ml 第 4-6 个月：8-10 ng/ml 第 6-12 个月：5-10 ng/ml

2. 如果活检证实发生急性细胞排斥反应，则该最小化方案将延迟 3 个月。 在排斥反应的情况下，将停止他克莫司最小化和类固醇保留，并开始标准免疫抑制。 例如，如果发生排斥反应，他克莫司会增加到第 1 个月的 15-20 ng/ml 水平，并且在治疗方案中添加类固醇。 类固醇将在排斥后 3 个月内减少或消除，并如上所述恢复他克莫司最小化。 这些水平的他克莫司是我们在发生排斥反应时的护理标准。 我们中心目前的免疫抑制方案包括兔抗人胸腺细胞球蛋白 (rATG) 联合他克莫司单一疗法，或他克莫司 + 类固醇无诱导疗法。
3. 根据临床方案进行实验室测试。 在执行 Tx 后监测实验室时将遵循临床护理标准，包括全血细胞计数和分类计数、血清钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、BUN、肌酐和葡萄糖，以及肝功能测试，包括总胆红素、天冬氨酸丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸谷氨酰胺转氨酶 (AST) 和谷氨酰半乳糖基转氨酶 (GGT) 以及 TAC 全血浓度。 这些实验室测试在第一个月和第二个月至少每周进行一次，第三个月每月两次，此后每月一次直至第六个月。 药效学和药物基因组学研究所需的额外 1 至 11 毫升将在第 5 项和表 1 中进一步讨论。
4. 监测肠同种异体移植物活检将根据临床监测方案进行——第一个月每周两次，第二个月每周一次，第三个月每两周一次，此后至少每月一次，直到第 6 个月结束，至少每年一次此后。 进行监测活检是因为没有血液测试可以指示同种异体移植物功能障碍。