去肾交感神经支配对顽固性高血压和心血管血流动力学的影响与利用阻抗心电图强化药物治疗的比较 (OsloRDN)

高血压是最常见的心血管疾病，影响着全世界大约 10 亿 1 人。 由于其并发症（冠状动脉疾病、心力衰竭、肾病、中风），高血压是一个主要的公共卫生问题。 高血压患者的早期血压控制可确保长期最好地预防心血管事件（2007 ESH-ESC 高血压管理指南；VALUE 研究）。 然而，尽管教育努力和抗高血压药物，血压控制率仍然很低。 血压不受控制的最常见原因是药物治疗不当，因为抗高血压药物的选择通常与患者的血流动力学状态（血容量状态、外周阻力、心脏收缩力）无关。

交感肾轴描述了肾脏作为一些中枢神经系统传入信号的发起者和传出交感神经信号的接受者的双重作用。 肾脏对中枢交感神经驱动的贡献和交感​​神经传出驱动对肾脏的影响都有助于高血压的发展和维持。 治疗高血压的综合药物策略已经确定了难治性高血压患者的人群。

难治性高血压 (TRH) 是指尽管同时使用超过 3 类药物的抗高血压药物，但血压仍高于目标值。 需要超过 4 类药物来控制血压的患者也被认为患有顽固性高血压。 优选地，该方案应包括利尿剂并且所有剂量都应是最佳的2。难治性高血压的真实患病率尚不清楚。 在临床试验中，20% 至 40% 的随机患者未达到血压目标 3。 在美国的国家健康和营养检查调查（2003-2008 年）中，如果血压为 140/90 mmHg 或更高并且报告使用 3 种不同药物类别的抗高血压药物或4 种抗高血压药物类别的药物，与血压无关。 接受药物治疗的高血压人群的患病率为 12.8%。 难治性高血压的危险因素包括年龄较大和肥胖。

难治性患者更可能出现蛋白尿、肾功能下降以及糖尿病、冠心病、中风或心力衰竭病史。 尽管目前尚不清楚死亡和发病率的真实发生率，但他们患心血管并发症的风险增加。

在西班牙动态血压监测登记处5，68045 名接受治疗的患者中有 8295 名 (12.2%) 患有难治性高血压，定义为办公室血压等于或超过 140 毫米汞柱收缩压和/或 90 毫米汞柱舒张压。

RDN 是一种新的程序，已被批准安全并显着降低难治性高血压患者的血压。 HOTMAN® 系统是一种新型阻抗心电图设备，可测量和计算血液动力学参数。 HOTMAN® 系统可以帮助医生控制顽固性高血压患者的血压。

* 我们的试点研究（在确定动态血压之前目睹药物摄入后难治性高血压患者的肾交感神经去神经支配。Fadl Elmula FE、Hoffmann P、Fossum E、Brekke M、Gjønnæss E、Hjørnholm U、Kjær VN、Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension. 2013 年 9 月；62(3):526-32) 表明 6 名患者的平均诊室血压和动态血压在 1、3 和 6 个月时保持不变, 而抗高血压药物没有已知的变化。 然而，两名患者的诊室血压和动态血压均下降。 我们的研究结果质疑血压是否会随着真正难治性高血压患者对 RDN 的反应而下降。这就是为什么我们打算在纳入计划纳入研究的总人数的 30% 左右后进行初步分析。