Effect van renale sympathische denervatie op resistente hypertensie en cardiovasculaire hemodynamiek in vergelijking met intensieve medische therapie met behulp van impedantiecardiografie (OsloRDN)

Hypertensie is de meest voorkomende hart- en vaatziekten en treft wereldwijd ongeveer 1 miljard1 mensen. Hypertensie is een groot probleem voor de volksgezondheid vanwege de complicaties (coronaire hartziekte, hartfalen, nierziekte, beroerte). Vroegtijdige controle van de bloeddruk bij hypertensieve patiënten garandeert de beste preventie van cardiovasculaire gebeurtenissen op de lange termijn (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; VALUE-studie). Ondanks voorlichtingsinspanningen en antihypertensiva blijven de controlepercentages van de bloeddruk echter laag. De meest voorkomende oorzaak van ongecontroleerde bloeddruk is een ontoereikende farmacologische behandeling, omdat de selectie van antihypertensiva vaak onafhankelijk van de hemodynamische status van de patiënt wordt gedaan (volemische status, perifere weerstand, cardiale inotropie).

De sympatho-renale as beschrijft de dubbele rol van de nier als veroorzaker van sommige afferente signalen van het centrale zenuwstelsel en ontvanger van efferente sympathische signalen. Zowel de bijdrage van de nier aan de centrale sympathische aandrijving als de gevolgen van sympathische efferente aandrijving aan de nier dragen bij aan de ontwikkeling en instandhouding van hypertensie. Polyfarmaciestrategieën voor de behandeling van verhoogde bloeddruk hebben patiëntenpopulaties met therapieresistente hypertensie geïdentificeerd.

Behandelingsresistente hypertensie (TRH) is een bloeddruk die boven de streefwaarde blijft ondanks het gelijktijdige gebruik van antihypertensiva uit meer dan 3 geneesmiddelenklassen. Patiënten die meer dan 4 medicijnklassen nodig hebben om hun bloeddruk onder controle te krijgen, worden ook geacht resistente hypertensie te hebben. Bij voorkeur dient het regime een diureticum te bevatten en alle doseringen dienen optimaal te zijn2. De werkelijke prevalentie van therapieresistente hypertensie is niet bekend. In klinische onderzoeken bereikte 20 tot 40% van de gerandomiseerde patiënten de bloeddrukstreefwaarden niet3. In de National Health and Nutrition Examination Survey in de VS (2003-2008) werden niet-zwangere volwassenen met hypertensie geclassificeerd als resistent als hun bloeddruk 140/90 mmHg of hoger was en als ze rapporteerden antihypertensiva te gebruiken uit 3 verschillende medicijnklassen of geneesmiddelen uit 4 klassen antihypertensiva, ongeacht de bloeddruk. De prevalentie was 12,8% van de met medicijnen behandelde hypertensieve populatie. Risicofactoren voor therapieresistente hypertensie zijn onder meer hogere leeftijd en obesitas.

Patiënten die therapieresistent zijn, hebben meer kans op albuminurie, verminderde nierfunctie en een voorgeschiedenis van diabetes mellitus, coronaire hartziekte, beroerte of hartfalen. Ze lopen een verhoogd risico op cardiovasculaire complicaties, hoewel de werkelijke incidentie van overlijden en morbiditeit momenteel onbekend is.

In het Spaanse register voor ambulante bloeddrukmeting5 hadden 8295 van de 68045 behandelde patiënten (12,2%) therapieresistente hypertensie, gedefinieerd als een kantoorbloeddruk gelijk aan of hoger dan 140 mm Hg systolisch en/of 90 mm Hg diastolisch.

RDN is een nieuwe procedure die als veilig is goedgekeurd en een opmerkelijke verlaging van de bloeddruk geeft bij therapieresistente hypertensieve patiënten. Het HOTMAN®-systeem is een nieuw impedantiecardiografisch apparaat dat hemodynamische parameters meet en berekent. Het HOTMAN®-systeem kan de arts helpen de bloeddruk onder controle te houden bij patiënten met resistente hypertensie.

* Onze pilootstudie (Renale sympathische denervatie bij patiënten met therapieresistente hypertensie na getuige-inname van medicatie voordat kwalificerende ambulante bloeddruk. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension.2013 Sep;62(3):526-32) heeft aangetoond dat de gemiddelde kantoor- en ambulante bloeddruk onveranderd bleef op 1, 3 en 6 maanden bij de 6 patiënten , terwijl er geen bekende verandering was in antihypertensiva. Twee patiënten hadden echter een val in zowel kantoor- als ambulante bloeddruk. Onze bevindingen betwijfelen of BP daalt als reactie op RDN bij patiënten met echte therapieresistente hypertensie. Daarom waren we van plan een intrimanalyse uit te voeren na opname van ongeveer 30% van het totale aantal dat gepland was om in het onderzoek te worden opgenomen.