Wpływ współczulnego odnerwienia nerek na oporne nadciśnienie i hemodynamikę sercowo-naczyniową w porównaniu z intensywną terapią medyczną z wykorzystaniem kardiografii impedancyjnej (OsloRDN)

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą układu krążenia, na którą cierpi około 1 miliard1 osób na całym świecie. Nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem zdrowia publicznego ze względu na jego powikłania (choroba wieńcowa, niewydolność serca, choroby nerek, udar). Wczesna kontrola ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym gwarantuje najlepszą długoterminową profilaktykę incydentów sercowo-naczyniowych (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; badanie VALUE). Jednak pomimo wysiłków edukacyjnych i leków przeciwnadciśnieniowych, wskaźniki kontroli ciśnienia krwi pozostają niskie. Najczęstszą przyczyną niekontrolowanego BP jest nieodpowiednie leczenie farmakologiczne, ponieważ wybór leków hipotensyjnych jest często dokonywany niezależnie od stanu hemodynamicznego pacjenta (stan wolemiczny, opór obwodowy, inotropia serca).

Oś współczulno-nerkowa opisuje podwójną rolę nerki jako inicjatora niektórych aferentnych sygnałów ośrodkowego układu nerwowego i odbiorcy eferentnych sygnałów współczulnych. Zarówno udział nerki w ośrodkowym napędzie współczulnym, jak i konsekwencje współczulnego napędu eferentnego w nerce przyczyniają się do rozwoju i utrzymywania się nadciśnienia. Polifarmaceutyczne strategie leczenia podwyższonego ciśnienia krwi pozwoliły zidentyfikować populacje pacjentów z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie.

Nadciśnienie oporne na leczenie (TRH) to ciśnienie krwi, które utrzymuje się powyżej wartości docelowej pomimo jednoczesnego stosowania leków przeciwnadciśnieniowych z więcej niż 3 klas leków. Pacjenci, którzy wymagają więcej niż 4 klas leków do kontroli ciśnienia krwi, są również uważani za cierpiących na nadciśnienie oporne. Preferowany schemat leczenia powinien obejmować lek moczopędny, a wszystkie dawki powinny być optymalne.2 Prawdziwa częstość występowania nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie jest nieznana. W badaniach klinicznych od 20 do 40% zrandomizowanych pacjentów nie osiągnęło docelowego ciśnienia krwi3. W badaniu National Health and Nutrition Examination Survey w USA (2003-2008) dorosłe osoby z nadciśnieniem tętniczym niebędące w ciąży zostały sklasyfikowane jako oporne, jeśli ich ciśnienie krwi wynosiło 140/90 mmHg lub więcej i jeśli zgłaszały stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych z 3 różnych grup leków lub leki z 4 klas leków przeciwnadciśnieniowych niezależnie od ciśnienia krwi. Częstość występowania wynosiła 12,8% populacji z nadciśnieniem leczonych lekami. Czynnikami ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie są starszy wiek i otyłość.

Pacjenci oporni na leczenie są bardziej narażeni na albuminurię, upośledzoną czynność nerek oraz cukrzycę, chorobę niedokrwienną serca, udar lub niewydolność serca w wywiadzie. Są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, chociaż prawdziwa częstość zgonów i chorobowości pozostaje obecnie nieznana.

W hiszpańskim rejestrze monitorowania ambulatoryjnego ciśnienia krwi5 8295 z 68045 leczonych pacjentów (12,2%) miało nadciśnienie oporne na leczenie, definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim równe lub przekraczające 140 mm Hg i/lub rozkurczowe 90 mm Hg.

RDN to nowa procedura, która została zatwierdzona jako bezpieczna i zapewnia znaczną redukcję BP u pacjentów z nadciśnieniem opornym na leczenie. System HOTMAN® to nowatorskie urządzenie do kardiografii impedancyjnej, mierzące i obliczające parametry hemodynamiczne. System HOTMAN® może pomóc lekarzowi kontrolować ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem oporowym.

* Nasze badanie pilotażowe (Odnerwienie układu współczulnego nerek u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie po obserwowanym przyjęciu leków przed kwalifikacją do ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia krwi. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension, wrz 2013;62(3):526-32) wykazał, że średnie ciśnienie w gabinecie i ambulatoryjne pozostało niezmienione po 1, 3 i 6 miesiącach u 6 pacjentów , podczas gdy nie było żadnej znanej zmiany w leczeniu przeciwnadciśnieniowym. Dwóch pacjentów miało jednak spadek BP zarówno w gabinecie, jak iw warunkach ambulatoryjnych. Nasze odkrycia podają w wątpliwość, czy BP spada w odpowiedzi na RDN u pacjentów z prawdziwym nadciśnieniem opornym na leczenie. Dlatego zamierzaliśmy przeprowadzić analizę wstępną po włączeniu około 30% całkowitej liczby planowanej do włączenia do badania.