インピーダンス心電図を利用した集中治療と比較した、抵抗性高血圧症および心血管血行動態に対する腎交感神経除神経の効果 (OsloRDN)

高血圧は最も一般的な心血管疾患であり、世界中で約 10 億人が罹患しています1。 高血圧は、合併症（冠動脈疾患、心不全、腎疾患、脳卒中）を引き起こすため、公衆衛生上の大きな懸念事項となっています。 高血圧患者の早期血圧管理は、長期的に心血管イベントの最善の予防を保証します (2007 年の高血圧管理に関する ESH-ESC ガイドライン; VALUE 研究)。 しかし、教育努力や降圧薬にもかかわらず、血圧コントロール率は依然として低いままです。 血圧がコントロールされていない最も一般的な原因は、不適切な薬物治療です。これは、降圧薬の選択が患者の血行力学的状態（血液量の状態、末梢抵抗、心臓の変力症）とは無関係に行われることが多いためです。

交感神経 - 腎軸は、中枢神経系の求心性信号の発信元と遠心性交感神経信号の受信者としての腎臓の二重の役割を説明します。 中枢性交感神経の駆動に対する腎臓の寄与と、腎臓に対する交感神経の遠心性駆動の影響の両方が、高血圧の発症と維持に寄与します。 高血圧治療のための多剤併用戦略により、治療抵抗性の高血圧患者集団が特定されています。

治療抵抗性高血圧 (TRH) は、3 種類以上の薬剤クラスの降圧薬を併用しているにもかかわらず、目標値を超えたままの血圧です。 血圧を制御するために 4 つ以上のクラスの薬物を必要とする患者も、抵抗性高血圧症であると考えられます。 好ましくは、レジメンには利尿薬が含まれ、すべての用量が最適である必要があります2。治療抵抗性高血圧症の実際の有病率は不明です。 臨床試験では、無作為に抽出された患者の 20 ～ 40% が血圧目標に達しませんでした3。 米国の国民健康栄養調査（2003～2008年）では、高血圧症の非妊娠成人は、血圧が140/90 mmHg以上で、3つの異なる薬物クラスの降圧薬を使用していると報告した場合、または血圧に関係なく、4 つの降圧薬クラスの薬を使用できます。 有病率は薬物治療を受けた高血圧患者の12.8%でした。 治療抵抗性高血圧の危険因子には、高齢および肥満が含まれます。

治療抵抗性の患者は、アルブミン尿、腎機能の低下、糖尿病、冠状動脈性心疾患、脳卒中、または心不全の病歴を有する可能性が高くなります。 彼らは心血管合併症のリスクが高くなりますが、死亡および罹患率の本当の発生率は現時点では不明のままです。

スペインの外来血圧モニタリング登録簿 5 では、治療を受けた患者 68,045 人中 8,295 人 (12.2%) が、収縮期血圧 140 mm Hg および/または拡張期 90 mm Hg 以上の診察室血圧として定義される治療抵抗性高血圧を患っていました。

RDN は安全性が認められ、治療抵抗性の高血圧患者の血圧を顕著に低下させる新しい治療法です。 HOTMAN® システムは、血行力学パラメータを測定および計算する新しいインピーダンス心電図装置です。 HOTMAN® システムは、医師が抵抗性高血圧症患者の血圧を制御するのに役立ちます。

* 当社のパイロット研究（外来血圧を認定する前に薬物摂取を目撃した後の治療抵抗性高血圧患者における腎交感神経の除神経。Fadl Elmula FE、Hoffmann P、Fossum E、Brekke M、Gjønnæss E、Hjørnholm U、Kjær VN、Rostrup M 、Kjeldsen SE、Os I、Stenehjem AE、Høieggen A.Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32) は、6 人の患者の平均診察室血圧と外来血圧は 1 ヵ月、3 ヵ月、6 ヵ月の時点でも変化がなかったことが示されました。一方、降圧薬による変化は知られていませんでした。 しかし、2 人の患者は診察室血圧と外来血圧の両方が低下しました。 私たちの調査結果は、真の治療抵抗性高血圧患者においてRDNに反応して血圧が低下するかどうかに疑問を投げかけています。それが、研究に含まれる予定の総数の約30％を含めた後で内部分析を行うことを意図した理由です。