Einfluss der renalen sympathischen Denervierung auf resistente Hypertonie und kardiovaskuläre Hämodynamik im Vergleich zur intensivmedizinischen Therapie unter Verwendung der Impedanzkardiographie (OsloRDN)

Bluthochdruck ist die häufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung und betrifft weltweit etwa 1 Milliarde1 Menschen. Bluthochdruck ist aufgrund seiner Komplikationen (koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung, Schlaganfall) ein großes Gesundheitsproblem. Eine frühzeitige Blutdruckkontrolle bei Bluthochdruckpatienten garantiert langfristig die beste Prävention kardiovaskulärer Ereignisse (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; VALUE-Studie). Trotz Aufklärungsbemühungen und blutdrucksenkender Medikamente bleiben die Blutdruckkontrollraten jedoch niedrig. Die häufigste Ursache für einen unkontrollierten Blutdruck ist eine unzureichende pharmakologische Behandlung, da die Auswahl der blutdrucksenkenden Mittel häufig unabhängig vom hämodynamischen Status des Patienten (Volämiestatus, peripherer Widerstand, Herzinotropie) erfolgt.

Die sympatho-renale Achse beschreibt die Doppelrolle der Niere als Urheber einiger afferenter Signale des Zentralnervensystems und Empfänger efferenter sympathischer Signale. Sowohl der Beitrag der Niere zum zentralen sympathischen Antrieb als auch die Folgen des sympathischen efferenten Antriebs auf die Niere tragen zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Bluthochdruck bei. Polypharmazeutische Strategien zur Behandlung von erhöhtem Blutdruck haben Populationen von Patienten mit behandlungsresistenter Hypertonie identifiziert.

Behandlungsresistente Hypertonie (TRH) ist ein Blutdruck, der trotz gleichzeitiger Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten aus mehr als drei Medikamentenklassen über dem Zielwert bleibt. Als resistente Hypertonie gelten auch Patienten, die mehr als 4 Medikamentenklassen benötigen, um ihren Blutdruck zu kontrollieren. Vorzugsweise sollte die Therapie ein Diuretikum enthalten und alle Dosierungen sollten optimal sein2. Die tatsächliche Prävalenz behandlungsresistenter Hypertonie ist unbekannt. In klinischen Studien erreichten 20 bis 40 % der randomisierten Patienten die Blutdruckziele nicht3. In der National Health and Nutrition Examination Survey in den USA (2003–2008) wurden nicht schwangere Erwachsene mit Bluthochdruck als resistent eingestuft, wenn ihr Blutdruck 140/90 mmHg oder höher betrug und sie angaben, blutdrucksenkende Medikamente aus drei verschiedenen Medikamentenklassen zu verwenden oder Medikamente aus 4 blutdrucksenkenden Medikamentenklassen unabhängig vom Blutdruck. Die Prävalenz betrug 12,8 % der medikamentös behandelten hypertensiven Bevölkerung. Zu den Risikofaktoren für behandlungsresistenten Bluthochdruck zählen höheres Alter und Fettleibigkeit.

Bei behandlungsresistenten Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Albuminurie, einer eingeschränkten Nierenfunktion und einer Vorgeschichte von Diabetes mellitus, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall oder Herzinsuffizienz höher. Sie haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen, obwohl die tatsächliche Häufigkeit von Todesfällen und Morbidität derzeit noch unbekannt ist.

Im spanischen Register für ambulante Blutdrucküberwachung5 hatten 8295 von 68045 behandelten Patienten (12,2 %) eine behandlungsresistente Hypertonie, definiert als ein Blutdruck in der Praxis, der 140 mm Hg systolisch und/oder 90 mm Hg diastolisch oder mehr betrug.

RDN ist ein neuartiges Verfahren, das sich als sicher erwiesen hat und bei behandlungsresistenten Bluthochdruckpatienten zu einer bemerkenswerten Senkung des Blutdrucks führt. Das HOTMAN®-System ist ein neuartiges Impedanzkardiographiegerät, das hämodynamische Parameter misst und berechnet. Das HOTMAN®-System kann dem Arzt helfen, den Blutdruck bei Patienten mit Widerstandshypertonie zu kontrollieren.

* Unsere Pilotstudie (renale sympathische Denervierung bei Patienten mit behandlungsresistenter Hypertonie nach beobachteter Medikamenteneinnahme vor der Qualifizierung eines ambulanten Blutdrucks. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A. Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32) hat gezeigt, dass die mittleren Blutdruckwerte in der Praxis und ambulanten Behandlung bei den 6 Patienten nach 1, 3 und 6 Monaten unverändert blieben , wohingegen bei der blutdrucksenkenden Medikation keine Veränderung bekannt war. Bei zwei Patienten kam es jedoch zu einem Rückgang der Blutdruckwerte sowohl in der Praxis als auch ambulant. Unsere Ergebnisse stellen in Frage, ob der Blutdruck als Reaktion auf RDN bei Patienten mit echter behandlungsresistenter Hypertonie sinkt. Aus diesem Grund wollten wir nach Einschluss von etwa 30 % der Gesamtzahl, die in die Studie aufgenommen werden sollte, eine Intrim-Analyse durchführen.