Efeito da Denervação Simpática Renal na Hipertensão Resistente e na Hemodinâmica Cardiovascular em Comparação com a Terapia Médica Intensiva Utilizando Cardiografia de Impedância (OsloRDN)

A hipertensão é a doença cardiovascular mais comum, afetando aproximadamente 1 bilhão1 de pessoas em todo o mundo. A hipertensão é um grande problema de saúde pública, devido às suas complicações (doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, doença renal, acidente vascular cerebral). O controle precoce da pressão arterial em pacientes hipertensos garante a melhor prevenção de eventos cardiovasculares a longo prazo (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; estudo VALUE). No entanto, apesar dos esforços de educação e medicamentos anti-hipertensivos, as taxas de controle da pressão arterial permanecem baixas. A causa mais comum de PA descontrolada é o tratamento farmacológico inadequado, pois a seleção dos agentes anti-hipertensivos muitas vezes é feita independentemente do estado hemodinâmico do paciente (estado volêmico, resistência periférica, inotropia cardíaca).

O eixo simpático-renal descreve o duplo papel do rim como originador de alguns sinais aferentes do sistema nervoso central e receptor de sinais simpáticos eferentes. Tanto a contribuição do rim para o impulso simpático central quanto as consequências do impulso simpático eferente para o rim contribuem para o desenvolvimento e sustentação da hipertensão. As estratégias de polifarmácia para o tratamento da pressão arterial elevada identificaram populações de pacientes com hipertensão resistente ao tratamento.

A Hipertensão Resistente ao Tratamento (TRH) é uma pressão arterial que permanece acima da meta, apesar do uso concomitante de medicamentos anti-hipertensivos de mais de 3 classes de medicamentos. Pacientes que necessitam de mais de 4 classes de medicamentos para controle da pressão arterial também são considerados hipertensos resistentes. De preferência, o regime deve incluir um diurético e todas as doses devem ser ótimas2. A verdadeira prevalência de hipertensão resistente ao tratamento é desconhecida. Em ensaios clínicos, de 20 a 40% dos pacientes randomizados não atingiram as metas de pressão arterial3. No National Health and Nutrition Examination Survey nos EUA (2003-2008), adultos não grávidas com hipertensão foram classificados como resistentes se sua pressão arterial fosse 140/90 mmHg ou superior e se eles relatassem o uso de medicamentos anti-hipertensivos de 3 classes diferentes de medicamentos ou medicamentos de 4 classes de medicamentos anti-hipertensivos, independentemente da pressão arterial. A prevalência foi de 12,8% da população hipertensa medicada. Os fatores de risco para hipertensão resistente ao tratamento incluem idade avançada e obesidade.

Os pacientes resistentes ao tratamento têm maior probabilidade de apresentar albuminúria, redução da função renal e histórico de diabetes mellitus, doença coronariana, acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca. Eles estão em maior risco de complicações cardiovasculares, embora a verdadeira incidência de morte e morbidade permaneça atualmente desconhecida.

No Registro Espanhol Ambulatorial de Monitorização da Pressão Arterial5, 8.295 de 68.045 pacientes tratados (12,2%) apresentavam hipertensão resistente ao tratamento, definida como pressão arterial de consultório igual ou superior a 140 mm Hg sistólica e/ou 90 mm Hg diastólica.

O RDN é um novo procedimento que foi aprovado como seguro e proporciona uma notável redução da PA em pacientes hipertensos resistentes ao tratamento. O sistema HOTMAN® é um novo dispositivo cardiográfico de impedância, medindo e calculando parâmetros hemodinâmicos. O sistema HOTMAN® pode ajudar o médico a controlar a pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente.

* Nosso estudo piloto (Desnervação simpática renal em pacientes com hipertensão resistente ao tratamento após ingestão testemunhada de medicação antes de qualificar a pressão arterial ambulatorial. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension. 2013 Set;62(3):526-32)mostrou que a PA média de consultório e ambulatorial permaneceu inalterada em 1, 3 e 6 meses nos 6 pacientes , enquanto não houve alteração conhecida na medicação anti-hipertensiva. Dois pacientes, no entanto, tiveram queda na pressão arterial tanto no consultório quanto no ambulatório. Nossos achados questionam se a PA cai em resposta ao RDN em pacientes com verdadeira hipertensão resistente ao tratamento. É por isso que pretendemos fazer uma análise intrim após a inclusão de cerca de 30% do número total planejado para ser incluído no estudo.