Effet de la dénervation sympathique rénale sur l'hypertension résistante et l'hémodynamique cardiovasculaire par rapport à la thérapie médicale intensive utilisant la cardiographie par impédance (OsloRDN)

L'hypertension est la maladie cardiovasculaire la plus courante, affectant environ 1 milliard1 de personnes dans le monde. L'hypertension artérielle est un problème majeur de santé publique, du fait de ses complications (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, maladie rénale, accident vasculaire cérébral). Le contrôle précoce de la pression artérielle chez les patients hypertendus garantit la meilleure prévention des événements cardiovasculaires sur le long terme (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension ; étude VALUE). Cependant, malgré les efforts d'éducation et les médicaments antihypertenseurs, les taux de contrôle de la pression artérielle restent faibles. La cause la plus fréquente de PA non contrôlée est un traitement pharmacologique inadéquat, car le choix des antihypertenseurs se fait souvent indépendamment de l'état hémodynamique du patient (état volémique, résistance périphérique, inotropie cardiaque).

L'axe sympatho-rénal décrit le double rôle du rein en tant qu'initiateur de certains signaux afférents du système nerveux central et récepteur de signaux sympathiques efférents. La contribution du rein au système sympathique central et les conséquences du système efférent sympathique sur le rein contribuent au développement et à l'entretien de l'hypertension. Les stratégies de polypharmacie pour le traitement de l'hypertension artérielle ont identifié des populations de patients souffrant d'hypertension résistante au traitement.

L'hypertension résistante au traitement (TRH) est une pression artérielle qui reste au-dessus de l'objectif malgré l'utilisation concomitante de médicaments antihypertenseurs de plus de 3 classes de médicaments. Les patients qui ont besoin de plus de 4 classes de médicaments pour contrôler leur tension artérielle sont également considérés comme ayant une hypertension résistante. De préférence, le régime doit inclure un diurétique et toutes les doses doivent être optimales2. La véritable prévalence de l'hypertension résistante au traitement est inconnue. Dans les essais cliniques, de 20 à 40 % des patients randomisés n'ont pas atteint les cibles de tension artérielle3. Dans l'enquête nationale sur la santé et la nutrition aux États-Unis (2003-2008), les adultes non enceintes souffrant d'hypertension étaient classées comme résistantes si leur tension artérielle était de 140/90 mmHg ou plus et si elles déclaraient utiliser des médicaments antihypertenseurs de 3 classes de médicaments différentes ou médicaments de 4 classes d'antihypertenseurs quelle que soit la tension artérielle. La prévalence était de 12,8 % de la population hypertendue traitée par médicament. Les facteurs de risque d'hypertension résistante au traitement comprennent l'âge avancé et l'obésité.

Les patients résistants au traitement sont plus susceptibles d'avoir une albuminurie, une fonction rénale réduite et des antécédents de diabète sucré, de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque. Ils sont exposés à un risque accru de complications cardiovasculaires bien que l'incidence réelle de décès et de morbidité reste actuellement inconnue.

Dans le registre espagnol de surveillance de la pression artérielle ambulatoire5, 8 295 des 68 045 patients traités (12,2 %) présentaient une hypertension résistante au traitement, définie comme une pression artérielle en cabinet égale ou supérieure à 140 mm Hg systolique et/ou 90 mm Hg diastolique.

RDN est une nouvelle procédure qui a été approuvée comme sûre et qui permet une réduction remarquable de la TA chez les patients hypertendus résistants au traitement. Le système HOTMAN® est un nouvel appareil cardiographique à impédance, mesurant et calculant les paramètres hémodynamiques. Le système HOTMAN® peut aider le médecin à contrôler la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension artérielle résistante.

* Notre étude pilote (dénervation sympathique rénale chez les patients souffrant d'hypertension résistante au traitement après avoir été témoin de la prise de médicaments avant de qualifier la pression artérielle ambulatoire. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32) a montré que la PA moyenne en cabinet et en ambulatoire est restée inchangée à 1, 3 et 6 mois chez les 6 patients , alors qu'il n'y avait aucun changement connu dans les médicaments antihypertenseurs. Deux patients, cependant, ont eu une chute à la fois en cabinet et en ambulatoire. Nos résultats remettent en question si la pression artérielle chute en réponse à la RDN chez les patients atteints d'une véritable hypertension résistante au traitement. C'est pourquoi nous avions l'intention de faire une analyse intermédiaire après l'inclusion d'environ 30 % du nombre total prévu d'être inclus dans l'étude.