임피던스 심장조영술을 이용한 집중치료와 비교하여 신장교감신경차단이 저항성 고혈압과 심혈관 혈류역학에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용 (OsloRDN)

고혈압은 전 세계적으로 약 10억1명의 사람들에게 영향을 미치는 가장 흔한 심혈관 질환입니다. 고혈압은 합병증(관상 동맥 질환, 심부전, 신장 질환, 뇌졸중)으로 인해 주요 공중 보건 문제입니다. 고혈압 환자의 조기 혈압 조절은 장기적으로 심혈관 사건의 최선의 예방을 보장합니다(고혈압 관리에 관한 2007 ESH-ESC 지침; VALUE 연구). 그러나 교육적 노력과 항고혈압제에도 불구하고 혈압 조절률은 여전히 ​​낮다. 조절되지 않는 BP의 가장 흔한 원인은 부적절한 약리학적 치료인데, 그 이유는 항고혈압제의 선택이 종종 환자의 혈역학적 상태(혈량 상태, 말초 저항, 심장 근위축)와 독립적으로 이루어지기 때문입니다.

sympatho-renal axis는 일부 중추신경계 구심성 신호의 발신자와 원심성 교감신경 신호의 수용자로서 신장의 이중 역할을 설명합니다. 중추 교감 신경에 대한 신장의 기여와 신장에 대한 교감 원심성 구동의 결과 모두 고혈압의 발생 및 유지에 기여합니다. 고혈압 치료를 위한 다중 약학 전략은 치료 저항성 고혈압 환자 집단을 확인했습니다.

치료 저항성 고혈압(TRH)은 3개 이상의 약물 계열의 항고혈압제를 병용 사용함에도 불구하고 목표보다 높게 유지되는 혈압입니다. 혈압 조절을 위해 4개 이상의 약물 종류가 필요한 환자도 저항성 고혈압이 있는 것으로 간주됩니다. 바람직하게는 요법에는 이뇨제가 포함되어야 하며 모든 용량이 최적이어야 합니다2. 치료 저항성 고혈압의 실제 유병률은 알려져 있지 않습니다. 임상 시험에서 무작위 환자의 20~40%가 혈압 목표에 도달하지 못했습니다3. 미국의 국민건강영양조사(2003-2008)에서 고혈압이 있는 임신하지 않은 성인은 혈압이 140/90mmHg 이상이고 3가지 다른 약물 계열의 항고혈압제를 사용한다고 보고한 경우 내성이 있는 것으로 분류되었습니다. 혈압에 관계없이 4가지 항고혈압제 계열의 약물. 유병률은 약물 치료를 받은 고혈압 인구의 12.8%였습니다. 치료 저항성 고혈압의 위험 요인에는 고령과 비만이 포함됩니다.

치료 저항성 환자는 알부민뇨, 신장 기능 저하, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중 또는 심부전의 병력이 있을 가능성이 더 높습니다. 사망 및 이환율의 실제 발생률은 현재 알려지지 않았지만 심혈관 합병증의 위험이 증가합니다.

스페인 외래 혈압 모니터링 레지스트리5에서 치료받은 환자 68,045명 중 8,295명(12.2%)이 치료 저항성 고혈압을 앓았으며, 이는 수축기 혈압이 140mmHg 및/또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 진료실 혈압으로 정의됩니다.

RDN은 안전하다고 승인된 새로운 절차이며 치료 저항성 고혈압 환자에서 현저한 혈압 감소를 제공합니다. HOTMAN® 시스템은 혈류역학 매개변수를 측정하고 계산하는 새로운 임피던스 심전도 장치입니다. HOTMAN® 시스템은 의사가 저항성 고혈압 환자의 혈압을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.

* 예비 연구(보행 혈압에 도달하기 전에 약물 복용을 목격한 후 치료 저항성 고혈압 환자의 신장 교감신경 탈신경. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32)는 6명의 환자에서 평균 사무실 및 보행 혈압이 1, 3 및 6개월에 변경되지 않은 것으로 나타났습니다. , 반면에 항고혈압 약물에는 알려진 변화가 없었습니다. 그러나 2명의 환자는 사무실 및 외래 혈압 모두에서 떨어졌습니다. 우리의 연구 결과는 실제 치료 저항성 고혈압 환자에서 RDN에 대한 반응으로 BP가 떨어지는지 의문을 제기합니다. 그래서 우리는 연구에 포함될 계획인 총 수의 약 30%를 포함시킨 후 내부 분석을 수행하려고 했습니다.