A vese szimpatikus denervációjának hatása a rezisztens hipertóniára és a kardiovaszkuláris hemodinamikára az impedancia-kardiográfiát használó intenzív orvosi terápiához képest (OsloRDN)

A hipertónia a leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség, világszerte körülbelül 1 milliárd1 embert érint. A magas vérnyomás jelentős népegészségügyi probléma, szövődményei (koszorúér-betegség, szívelégtelenség, vesebetegség, stroke) miatt. A hipertóniás betegek korai vérnyomásszabályozása garantálja a kardiovaszkuláris események legjobb megelőzését hosszú távon (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; VALUE tanulmány). Az oktatási erőfeszítések és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenére azonban a vérnyomás szabályozási aránya továbbra is alacsony. A kontrollálatlan vérnyomás leggyakoribb oka a nem megfelelő gyógyszeres kezelés, mivel a vérnyomáscsökkentő szerek kiválasztása gyakran a beteg hemodinamikai állapotától (volémiás állapot, perifériás rezisztencia, szívinotrópia) függetlenül történik.

A szimpato-renális tengely a vese kettős szerepét írja le, mint egyes központi idegrendszeri afferens jelek kibocsátója és efferens szimpatikus jelek befogadója. Mind a vese hozzájárulása a központi szimpatikus késztetéshez, mind a szimpatikus efferens hajtás következményei hozzájárulnak a magas vérnyomás kialakulásához és fennmaradásához. Az emelkedett vérnyomás kezelésére szolgáló poli-gyógyszertári stratégiák azonosították a kezelésre rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek populációit.

A kezelésre rezisztens hipertónia (TRH) egy olyan vérnyomás, amely a több mint 3 gyógyszerosztályból származó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazása ellenére is meghaladja a célt. Azok a betegek, akiknek több mint 4 gyógyszercsoportra van szükségük a vérnyomásuk szabályozásához, szintén rezisztens magas vérnyomásban szenvednek. Lehetőleg a kezelési rendnek vízhajtót kell tartalmaznia, és minden adagnak optimálisnak kell lennie2. A kezelésre rezisztens magas vérnyomás valódi prevalenciája nem ismert. A klinikai vizsgálatok során a randomizált betegek 20-40%-a nem érte el a kitűzött vérnyomást3. Az USA-ban végzett National Health and Nutrition Examination Survey (2003-2008) szerint a nem terhes, magas vérnyomásban szenvedő felnőtteket rezisztensnek minősítették, ha vérnyomásuk 140/90 Hgmm vagy magasabb volt, és ha 3 különböző gyógyszerosztályba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedtek, ill. 4 vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport gyógyszerei, függetlenül a vérnyomástól. A prevalencia a gyógyszerrel kezelt hipertóniás populáció 12,8%-a volt. A kezelésre rezisztens magas vérnyomás kockázati tényezői közé tartozik az idősebb kor és az elhízás.

A kezelésre rezisztens betegeknél nagyobb valószínűséggel fordul elő albuminuria, csökkent veseműködés, és a kórtörténetben cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, stroke vagy szívelégtelenség szerepel. Növekszik a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, bár a halálozás és a megbetegedések valós előfordulása jelenleg nem ismert.

A Spanyol Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry5-ben 68045 kezelt beteg közül 8295-nél (12,2%) volt kezelésre rezisztens magas vérnyomás, amelyet 140 Hgmm szisztolés és/vagy 90 Hgmm diasztolés irodai vérnyomásként határoztak meg.

Az RDN egy új eljárás, amely biztonságosnak bizonyult, és jelentős mértékben csökkenti a vérnyomást a kezelésre rezisztens hipertóniás betegekben. A HOTMAN® System egy újszerű impedancia-kardiográfiai eszköz, amely hemodinamikai paramétereket mér és számít. A HOTMAN® rendszer segíthet az orvosnak a vérnyomás szabályozásában rezisztencia-hipertóniában szenvedő betegeknél.

* Kísérleti tanulmányunk (vese szimpatikus denerváció kezelésre rezisztens hipertóniában szenvedő betegeknél, miután az ambuláns vérnyomás minősítését megelőzően gyógyszert szedtek. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A. Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32) kimutatta, hogy az átlagos irodai és ambuláns vérnyomás 1, 3 és 6 hónapon belül változatlan maradt a 6 betegnél , míg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekben nem történt változás. Két betegnek azonban mind az irodai, mind az ambuláns vérnyomása csökkent. Eredményeink megkérdőjelezik, hogy valóban kezelésre rezisztens hipertóniában szenvedő betegeknél csökken-e a vérnyomás az RDN-re adott válaszként. Ezért szándékoztunk egy köztes elemzést végezni, miután a vizsgálatba bevonni kívánt szám mintegy 30%-át bevontuk.