Влияние почечной симпатической денервации на резистентную гипертензию и сердечно-сосудистую гемодинамику по сравнению с интенсивной медикаментозной терапией с использованием импедансной кардиографии (OsloRDN)

Артериальная гипертензия является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, которым страдает около 1 миллиарда человек во всем мире. Гипертония является серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за ее осложнений (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инсульт). Ранний контроль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией гарантирует наилучшую профилактику сердечно-сосудистых событий в долгосрочной перспективе (Руководство ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии, 2007 г.; исследование VALUE). Однако, несмотря на усилия по обучению и антигипертензивные препараты, показатели контроля артериального давления остаются низкими. Наиболее частой причиной неконтролируемого АД является неадекватное фармакологическое лечение, поскольку подбор антигипертензивных средств часто осуществляется независимо от гемодинамического статуса пациента (волемический статус, периферическое сопротивление, сердечная инотропия).

Симпато-ренальная ось описывает двойную роль почки как отправителя некоторых афферентных сигналов центральной нервной системы и реципиента эфферентных симпатических сигналов. Как вклад почек в центральную симпатическую стимуляцию, так и последствия симпатической эфферентной стимуляции в почках способствуют развитию и поддержанию гипертонии. Стратегии полипрагмазии для лечения повышенного артериального давления выявили популяции пациентов с резистентной к лечению гипертензией.

Лечебно-резистентная гипертензия (ТРГ) — это артериальное давление, которое остается выше целевого уровня, несмотря на одновременное применение антигипертензивных препаратов из более чем 3 классов препаратов. Пациенты, которым требуется более 4 классов препаратов для контроля артериального давления, также считаются больными резистентной гипертензией. Желательно, чтобы схема лечения включала диуретик, а все дозы были оптимальными2. Истинная распространенность резистентной к лечению гипертензии неизвестна. В клинических исследованиях от 20 до 40% рандомизированных пациентов не достигли целевых значений артериального давления3. В Национальном обследовании здоровья и питания в США (2003–2008 гг.) небеременные взрослые с гипертензией классифицировались как резистентные, если их артериальное давление составляло 140/90 мм рт. препараты из 4 классов антигипертензивных препаратов независимо от АД. Распространенность составила 12,8% среди пациентов с артериальной гипертензией, получавших медикаментозное лечение. Факторами риска резистентной к лечению артериальной гипертензии являются пожилой возраст и ожирение.

У резистентных к лечению пациентов чаще встречаются альбуминурия, сниженная функция почек, а также сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инсульт или сердечная недостаточность в анамнезе. Они подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых осложнений, хотя истинная частота смерти и заболеваемости в настоящее время остается неизвестной.

В Испанском реестре амбулаторного мониторинга артериального давления5 8295 из 68045 пролеченных пациентов (12,2%) имели резистентную к лечению артериальную гипертензию, определяемую как офисное артериальное давление, равное или превышающее 140 мм рт.ст. систолическое и/или 90 мм рт.ст. диастолическое.

РДН — это новая процедура, одобренная как безопасная и обеспечивающая значительное снижение АД у резистентных к лечению пациентов с артериальной гипертензией. Система HOTMAN® представляет собой новое импедансное кардиографическое устройство, предназначенное для измерения и расчета гемодинамических параметров. Система HOTMAN® может помочь врачу контролировать артериальное давление у пациентов с резистентной гипертензией.

* Наше пилотное исследование (почечная симпатическая денервация у пациентов с резистентной к лечению гипертензией после засвидетельствованного приема лекарств перед квалификацией амбулаторного артериального давления. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32) показали, что среднее офисное и амбулаторное АД оставалось неизменным через 1, 3 и 6 месяцев у 6 пациентов. , тогда как не было никаких известных изменений в антигипертензивных препаратах. Однако у двух пациентов наблюдалось падение как офисного, так и амбулаторного АД. Наши результаты ставят под сомнение, снижается ли АД в ответ на RDN у пациентов с истинно резистентной к лечению гипертензией. Вот почему мы намеревались провести промежуточный анализ после включения около 30% от общего числа, запланированного для включения в исследование.