Effekt av renal sympatisk denervering på resistent hypertensjon og kardiovaskulær hemodynamikk sammenlignet med intensiv medisinsk terapi ved bruk av impedanskardiografi (OsloRDN)

Hypertensjon er den vanligste kardiovaskulære sykdommen, og rammer omtrent 1 milliard1 mennesker over hele verden. Hypertensjon er et stort folkehelseproblem på grunn av dets komplikasjoner (koronarsykdom, hjertesvikt, nyresykdom, hjerneslag). Tidlig blodtrykkskontroll hos hypertensive pasienter garanterer den beste forebyggingen av kardiovaskulære hendelser på lang sikt (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; VALUE studie). Til tross for utdanningsinnsats og antihypertensive medisiner, forblir blodtrykkskontrollratene lave. Den vanligste årsaken til ukontrollert BP er utilstrekkelig farmakologisk behandling, fordi valget av antihypertensiva ofte gjøres uavhengig av pasientens hemodynamiske status (volemisk status, perifer resistens, hjerteinotropi).

Den sympatho-renale aksen beskriver nyrenes doble rolle som opphavsmann til noen afferente signaler fra sentralnervesystemet og mottaker av efferente sympatiske signaler. Både nyrens bidrag til sentral sympatisk drift og konsekvensene av sympatisk efferent drift til nyren bidrar til utvikling og næring av hypertensjon. Polyfarmasistrategier for behandling av forhøyet blodtrykk har identifisert populasjoner av pasienter med behandlingsresistent hypertensjon.

Behandlingsresistent hypertensjon (TRH) er et blodtrykk som forblir over mål til tross for samtidig bruk av antihypertensive medisiner fra mer enn 3 legemiddelklasser. Pasienter som trenger mer enn 4 legemiddelklasser for å få kontrollert blodtrykket, anses også for å ha resistent hypertensjon. Helst bør kuren inkludere et vanndrivende middel, og alle doser bør være optimale2. Den sanne prevalensen av behandlingsresistent hypertensjon er ukjent. I kliniske studier nådde ikke 20 til 40 % av randomiserte pasienter blodtrykksmål3. I National Health and Nutrition Examination Survey i USA (2003-2008) ble ikke-gravide voksne med hypertensjon klassifisert som resistente hvis blodtrykket deres var 140/90 mmHg eller høyere og hvis de rapporterte å bruke antihypertensive medisiner fra 3 forskjellige medikamentklasser eller legemidler fra 4 antihypertensive medikamentklasser uavhengig av blodtrykk. Prevalensen var 12,8 % av den medikamentbehandlede hypertensive befolkningen. Risikofaktorer for behandlingsresistent hypertensjon inkluderer høyere alder og fedme.

Behandlingsresistente pasienter har større sannsynlighet for å ha albuminuri, redusert nyrefunksjon og en historie med diabetes mellitus, koronar hjertesykdom, hjerneslag eller hjertesvikt. De har økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, selv om den sanne forekomsten av død og sykelighet foreløpig er ukjent.

I Spanish Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry5 hadde 8295 av 68045 behandlede pasienter (12,2 %) behandlingsresistent hypertensjon, definert som et kontorblodtrykk lik eller over 140 mm Hg systolisk og/eller 90 mm Hg diastolisk.

RDN er en ny prosedyre som er godkjent trygt og gir en bemerkelsesverdig reduksjon av BP hos behandlingsresistente hypertensive pasienter. HOTMAN®-systemet er en ny impedanskardiografisk enhet som måler og beregner hemodynamiske parametere. HOTMAN®-systemet kan hjelpe legen med å kontrollere blodtrykket hos pasienter med resistenshypertensjon.

* Vår pilotstudie(Nyresympatisk denervering hos pasienter med behandlingsresistent hypertensjon etter vitne til inntak av medisiner før kvalifiserende ambulerende blodtrykk. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A. Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32)har vist at den gjennomsnittlige kontor- og ambulatoriske blodtrykket forble uendret ved 1, 3 og 6 måneder hos de 6 pasientene , mens det ikke var noen kjent endring i antihypertensiv medisin. To pasienter hadde imidlertid et fall i både kontor- og ambulatoriske blodtrykk. Våre funn stiller spørsmål ved om BP faller som respons på RDN hos pasienter med ekte behandlingsresistent hypertensjon. Det er grunnen til at vi hadde til hensikt å gjøre en interimanalyse etter inkludering av rundt 30 % av det totale antallet som var planlagt å inkluderes i studien.