Vliv renální sympatické denervace na rezistentní hypertenzi a kardiovaskulární hemodynamiku ve srovnání s intenzivní léčebnou terapií využívající impedanční kardiografii (OsloRDN)

Hypertenze je nejčastější kardiovaskulární onemocnění, které postihuje přibližně 1 miliardu1 lidí na celém světě. Hypertenze je hlavním problémem veřejného zdraví kvůli svým komplikacím (onemocnění koronárních tepen, srdeční selhání, onemocnění ledvin, mrtvice). Včasná kontrola krevního tlaku u hypertoniků zaručuje nejlepší prevenci kardiovaskulárních příhod z dlouhodobého hlediska (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; studie VALUE). Navzdory edukačnímu úsilí a antihypertenzivním lékům však míra kontroly krevního tlaku zůstává nízká. Nejčastější příčinou nekontrolovaného TK je nedostatečná farmakologická léčba, protože výběr antihypertenziv se často provádí nezávisle na hemodynamickém stavu pacienta (volemický stav, periferní rezistence, srdeční inotropie).

Sympatho-renální osa popisuje dvojí roli ledviny jako původce některých aferentních signálů centrálního nervového systému a příjemce eferentních sympatických signálů. Jak příspěvek ledvin k centrálnímu sympatickému pohonu, tak důsledky sympatického eferentního pohonu ledvin přispívají k rozvoji a udržení hypertenze. Polyfarmaceutické strategie pro léčbu zvýšeného krevního tlaku identifikovaly populace pacientů s hypertenzí rezistentní na léčbu.

Léčba rezistentní hypertenze (TRH) je krevní tlak, který zůstává nad cílovou hodnotou navzdory současnému užívání antihypertenzních léků z více než 3 tříd léků. Pacienti, kteří ke kontrole krevního tlaku potřebují více než 4 skupiny léků, jsou také považováni za pacienty s rezistentní hypertenzi. Přednostně by režim měl zahrnovat diuretikum a všechny dávky by měly být optimální2. Skutečná prevalence hypertenze rezistentní na léčbu není známa. V klinických studiích 20 až 40 % randomizovaných pacientů nedosáhlo cílových hodnot krevního tlaku3. V National Health and Nutrition Examination Survey v USA (2003-2008) byli netěhotní dospělí s hypertenzí klasifikováni jako rezistentní, pokud jejich krevní tlak byl 140/90 mmHg nebo vyšší a pokud uváděli užívání antihypertenziv ze 3 různých lékových skupin nebo léky ze 4 tříd antihypertenziv bez ohledu na krevní tlak. Prevalence byla 12,8 % populace hypertoniků léčených léky. Mezi rizikové faktory hypertenze rezistentní na léčbu patří vyšší věk a obezita.

U pacientů rezistentních na léčbu je pravděpodobnější, že budou mít albuminurii, sníženou funkci ledvin a v anamnéze diabetes mellitus, ischemickou chorobu srdeční, mrtvici nebo srdeční selhání. Jsou vystaveni zvýšenému riziku kardiovaskulárních komplikací, ačkoli skutečná incidence úmrtí a morbidity zůstává v současnosti neznámá.

Ve španělském ambulantním registru monitorování krevního tlaku5 mělo 8 295 z 68 045 léčených pacientů (12,2 %) hypertenzi rezistentní na léčbu, definovanou jako krevní tlak v ordinaci rovný nebo vyšší než 140 mm Hg systolického a/nebo 90 mm Hg diastolického.

RDN je nový postup, který byl schválen jako bezpečný a poskytuje významné snížení TK u pacientů s hypertenzí rezistentních na léčbu. Systém HOTMAN® je nové impedanční kardiografické zařízení, které měří a vypočítává hemodynamické parametry. Systém HOTMAN® může pomoci lékaři kontrolovat krevní tlak u pacientů s rezistentní hypertenzí.

* Naše pilotní studie (renální sympatická denervace u pacientů s hypertenzí rezistentní na léčbu po svědeckém příjmu léků před kvalifikací ambulantního krevního tlaku. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension. 2013 Sep;62(3):526-32) ukázaly, že průměrný TK v ordinaci a ambulantní TK zůstal nezměněn po 1, 3 a 6 měsících u 6 pacientů , zatímco u antihypertenzní medikace nebyla známa žádná změna. Dva pacienti však měli pokles krevního tlaku v ordinaci i ambulantně. Naše zjištění zpochybňují, zda TK klesá v reakci na RDN u pacientů se skutečnou hypertenzí rezistentní na léčbu. Proto jsme zamýšleli provést intrim analýzu po zahrnutí přibližně 30 % z celkového počtu plánovaného zařazení do studie.