Effekt af renal sympatisk denervering på resistent hypertension og kardiovaskulær hæmodynamisk i sammenligning med intensiv medicinsk terapi ved hjælp af impedanskardiografi (OsloRDN)

Hypertension er den mest almindelige hjerte-kar-sygdom, der påvirker omkring 1 milliard1 mennesker verden over. Hypertension er et stort folkesundhedsproblem på grund af dets komplikationer (koronararteriesygdom, hjertesvigt, nyresygdom, slagtilfælde). Tidlig blodtrykskontrol hos hypertensive patienter garanterer den bedste forebyggelse af kardiovaskulære hændelser på lang sigt (2007 ESH-ESC Guidelines on Management of Hypertension; VALUE undersøgelse). Men på trods af uddannelsesindsats og antihypertensive lægemidler, forbliver blodtrykskontrolsatserne lave. Den mest almindelige årsag til ukontrolleret BP er utilstrækkelig farmakologisk behandling, fordi valget af antihypertensiva ofte sker uafhængigt af patientens hæmodynamiske status (volemisk status, perifer resistens, hjerteinotropi).

Den sympatho-renale akse beskriver nyrens dobbelte rolle som ophavsmand til nogle afferente signaler fra centralnervesystemet og modtager af efferente sympatiske signaler. Både nyrens bidrag til det centrale sympatiske drev og konsekvenserne af det sympatiske efferente drev til nyren bidrager til udviklingen og opretholdelsen af ​​hypertension. Polyfarmaci-strategier til behandling af forhøjet blodtryk har identificeret populationer af patienter med behandlingsresistent hypertension.

Behandlingsresistent hypertension (TRH) er et blodtryk, der forbliver over mål på trods af samtidig brug af antihypertensiv medicin fra mere end 3 lægemiddelklasser. Patienter, der kræver mere end 4 lægemiddelklasser for at få deres blodtryk kontrolleret, anses også for at have resistent hypertension. Fortrinsvis bør kuren omfatte et diuretikum, og alle doser bør være optimale2. Den sande prævalens af behandlingsresistent hypertension er ukendt. I kliniske forsøg nåede fra 20 til 40 % af randomiserede patienter ikke blodtryksmålene3. I National Health and Nutrition Examination Survey i USA (2003-2008) blev ikke-gravide voksne med hypertension klassificeret som resistente, hvis deres blodtryk var 140/90 mmHg eller højere, og hvis de rapporterede at bruge antihypertensiv medicin fra 3 forskellige lægemiddelklasser eller lægemidler fra 4 antihypertensive lægemiddelklasser uanset blodtryk. Prævalensen var 12,8 % af den lægemiddelbehandlede hypertensive befolkning. Risikofaktorer for behandlingsresistent hypertension omfatter ældre alder og fedme.

Behandlingsresistente patienter er mere tilbøjelige til at have albuminuri, nedsat nyrefunktion og en historie med diabetes mellitus, koronar hjertesygdom, slagtilfælde eller hjertesvigt. De har øget risiko for kardiovaskulære komplikationer, selvom den sande forekomst af dødsfald og sygelighed i øjeblikket er ukendt.

I det spanske ambulatoriske blodtryksovervågningsregister5 havde 8295 af 68045 behandlede patienter (12,2%) behandlingsresistent hypertension, defineret som et kontorblodtryk lig med eller over 140 mm Hg systolisk og/eller 90 mm Hg diastolisk.

RDN er en ny procedure, som er blevet godkendt sikker og giver en bemærkelsesværdig reduktion af BP hos behandlingsresistente hypertensive patienter. HOTMAN®-systemet er en ny impedanskardiografisk enhed, der måler og beregner hæmodynamiske parametre. HOTMAN®-systemet kan hjælpe lægen med at kontrollere blodtrykket hos patienter med resistenshypertension.

* Vores pilotundersøgelse(Nyresympatisk denervering hos patienter med behandlingsresistent hypertension efter vidne til indtagelse af medicin før kvalificerende ambulatorisk blodtryk. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A. Hypertension 2013 Sep;62(3):526-32)har vist, at den gennemsnitlige kontor- og ambulatoriske blodtryksværdi forblev uændret ved 1, 3 og 6 måneder hos de 6 patienter , hvorimod der ikke var nogen kendt ændring i antihypertensiv medicin. To patienter havde dog et fald i både kontor- og ambulant blodtryk. Vores resultater stiller spørgsmålstegn ved, om BP falder som reaktion på RDN hos patienter med ægte behandlingsresistent hypertension. Det er grunden til, at vi havde til hensigt at lave en interimanalyse efter inklusion af omkring 30 % af det samlede antal, der skulle inkluderes i undersøgelsen.