Effetto della denervazione simpatica renale sull'ipertensione resistente e sull'emodinamica cardiovascolare rispetto alla terapia medica intensiva che utilizza la cardiografia a impedenza (OsloRDN)

L'ipertensione è la malattia cardiovascolare più comune e colpisce circa 1 miliardo di persone in tutto il mondo. L'ipertensione è un grave problema di salute pubblica, a causa delle sue complicanze (malattia coronarica, insufficienza cardiaca, malattia renale, ictus). Il controllo precoce della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi garantisce la migliore prevenzione degli eventi cardiovascolari a lungo termine (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; studio VALUE). Tuttavia, nonostante gli sforzi educativi e i farmaci antipertensivi, i tassi di controllo della pressione arteriosa rimangono bassi. La causa più comune di PA incontrollata è un trattamento farmacologico inadeguato, poiché la selezione degli agenti antiipertensivi è spesso effettuata indipendentemente dallo stato emodinamico del paziente (stato volemico, resistenza periferica, inotropia cardiaca).

L'asse simpatico-renale descrive il duplice ruolo del rene come originatore di alcuni segnali afferenti del sistema nervoso centrale e destinatario di segnali simpatici efferenti. Sia il contributo del rene alla pulsione simpatica centrale sia le conseguenze della pulsione simpatica efferente al rene contribuiscono allo sviluppo e al sostentamento dell'ipertensione. Le strategie di polifarmacia per il trattamento della pressione sanguigna elevata hanno identificato popolazioni di pazienti con ipertensione resistente al trattamento.

L'ipertensione resistente al trattamento (TRH) è una pressione arteriosa che rimane al di sopra dell'obiettivo nonostante l'uso concomitante di farmaci antipertensivi appartenenti a più di 3 classi di farmaci. Anche i pazienti che necessitano di più di 4 classi di farmaci per il controllo della pressione arteriosa sono considerati affetti da ipertensione resistente. Preferibilmente, il regime dovrebbe includere un diuretico e tutte le dosi dovrebbero essere ottimali2. La reale prevalenza dell'ipertensione resistente al trattamento non è nota. Negli studi clinici dal 20 al 40% dei pazienti randomizzati non ha raggiunto gli obiettivi pressori3. Nel National Health and Nutrition Examination Survey in USA (2003-2008), adulti non gravidi con ipertensione sono stati classificati come resistenti se la loro pressione sanguigna era 140/90 mmHg o superiore e se riferivano di usare farmaci antipertensivi di 3 diverse classi di farmaci o farmaci da 4 classi di farmaci antipertensivi indipendentemente dalla pressione sanguigna. La prevalenza era del 12,8% della popolazione ipertesa trattata con farmaci. I fattori di rischio per l'ipertensione resistente al trattamento comprendono l'età avanzata e l'obesità.

I pazienti resistenti al trattamento hanno maggiori probabilità di avere albuminuria, ridotta funzionalità renale e una storia di diabete mellito, malattia coronarica, ictus o insufficienza cardiaca. Sono a maggior rischio di complicanze cardiovascolari sebbene la vera incidenza di morte e morbilità rimanga attualmente sconosciuta.

Nel registro ambulatoriale spagnolo per il monitoraggio della pressione arteriosa5, 8295 dei 68045 pazienti trattati (12,2%) presentavano ipertensione resistente al trattamento, definita come una pressione arteriosa ambulatoriale pari o superiore a 140 mm Hg sistolica e/o 90 mm Hg diastolica.

RDN è una nuova procedura che è stata approvata come sicura e fornisce una notevole riduzione della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi resistenti al trattamento. Il sistema HOTMAN® è un nuovo dispositivo cardiografico ad impedenza, che misura e calcola i parametri emodinamici. Il sistema HOTMAN® può aiutare il medico a controllare la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione resistente.

* Il nostro studio pilota (denervazione simpatica renale in pazienti con ipertensione resistente al trattamento dopo aver assistito all'assunzione di farmaci prima di qualificare la pressione sanguigna ambulatoriale. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, Rostrup M , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A.Hypertension.2013 Sep;62(3):526-32) ha mostrato che la PA media ambulatoriale e ambulatoriale è rimasta invariata a 1, 3 e 6 mesi nei 6 pazienti , mentre non vi era alcun cambiamento noto nei farmaci antipertensivi. Due pazienti, tuttavia, hanno avuto un calo sia della pressione arteriosa che ambulatoriale. I nostri risultati mettono in discussione se la pressione arteriosa diminuisca in risposta alla RDN nei pazienti con vera ipertensione resistente al trattamento. Ecco perché abbiamo inteso fare un'analisi intrim dopo l'inclusione di circa il 30% del numero totale pianificato per essere incluso nello studio.