Munuaisten sympaattisen denervaation vaikutus vastustuskykyiseen hypertensioon ja kardiovaskulaariseen hemodynaamiseen verrattuna intensiiviseen lääkehoitoon, jossa käytetään impedanssikardiografiaa (OsloRDN)

Hypertensio on yleisin sydän- ja verisuonisairaus, ja sitä sairastaa noin 1 miljardi1 ihmistä maailmanlaajuisesti. Hypertensio on suuri kansanterveysongelma sen komplikaatioiden vuoksi (sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, munuaissairaus, aivohalvaus). Varhainen verenpaineen hallinta hypertensiivisillä potilailla takaa parhaan sydän- ja verisuonitapahtumien ehkäisyn pitkällä aikavälillä (2007 ESH-ESC Guidelines on the Management of Hypertension; VALUE-tutkimus). Koulutuspyrkimyksistä ja verenpainelääkkeistä huolimatta verenpaineen hallinta on kuitenkin alhainen. Yleisin syy hallitsemattomaan verenpaineeseen on riittämätön lääkehoito, koska verenpainetta alentavat aineet valitaan usein potilaan hemodynaamisesta tilasta (voleeminen tila, perifeerinen vastustus, sydämen inotropia) riippumatta.

Sympato-munuaisten akseli kuvaa munuaisen kaksoisroolia joidenkin keskushermoston afferenttien signaalien antajana ja sympaattisten efferenttien signaalien vastaanottajana. Sekä munuaisten osuus sentraaliseen sympaattiseen toimintaan että sympaattisen efferentin toiminnan seuraukset munuaisiin edistävät verenpainetaudin kehittymistä ja ylläpitoa. Moniapteekkistrategiat kohonneen verenpaineen hoitoon ovat tunnistaneet potilaiden populaatiot, joilla on hoitoresistentti hypertensio.

Hoitoresistentti hypertensio (TRH) on verenpaine, joka pysyy tavoitteen yläpuolella huolimatta siitä, että samanaikaisesti käytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä yli 3 lääkeryhmästä. Potilailla, jotka tarvitsevat enemmän kuin 4 lääkeluokkaa verenpaineen hallintaan, katsotaan myös olevan resistentti hypertensio. Edullisesti hoito-ohjelman tulisi sisältää diureetti ja kaikkien annosten tulee olla optimaalisia2. Hoitoresistentin verenpainetaudin todellista esiintyvyyttä ei tunneta. Kliinisissä tutkimuksissa 20–40 % satunnaistetuista potilaista ei saavuttanut verenpainetavoitteita3. USA:n National Health and Nutrition Examination Survey -tutkimuksessa (2003-2008) verenpainetautia sairastavat ei-raskaana olevat aikuiset luokiteltiin resistenteiksi, jos heidän verenpaineensa oli 140/90 mmHg tai korkeampi ja jos he ilmoittivat käyttäneensä verenpainelääkkeitä kolmesta eri lääkeryhmästä tai lääkkeitä neljästä verenpainelääkeryhmästä verenpaineesta riippumatta. Esiintyvyys oli 12,8 % lääkkeillä hoidetuista verenpainepotilaista. Hoitoresistentin verenpainetaudin riskitekijöitä ovat vanhempi ikä ja liikalihavuus.

Hoitoresistenteillä potilailla on todennäköisemmin albuminuria, heikentynyt munuaisten toiminta ja heillä on diabetes mellitus, sepelvaltimotauti, aivohalvaus tai sydämen vajaatoiminta. Heillä on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden riski, vaikka kuoleman ja sairastuvuuden todellinen ilmaantuvuus on edelleen tuntematon.

Espanjan ambulatorisessa verenpaineen seurantarekisterissä5 8 295:llä 68 045 hoidetusta potilaasta (12,2 %) oli hoitoresistentti hypertensio, joka määritellään toimistoverenpaineeksi, joka oli vähintään 140 mmHg systolinen ja/tai 90 mm Hg diastolinen.

RDN on uusi menetelmä, joka on hyväksytty turvalliseksi ja joka vähentää huomattavasti verenpainetta hoitoresistenteillä verenpainepotilailla. HOTMAN® System on uusi impedanssikardiografialaite, joka mittaa ja laskee hemodynaamisia parametreja. HOTMAN®-järjestelmä voi auttaa lääkäriä hallitsemaan verenpainetta potilailla, joilla on resistenssihypertensio.

* Pilottitutkimuksemme (munuaisten sympaattinen denervaatio potilailla, joilla on hoitoresistentti hypertensio sen jälkeen, kun potilas on ottanut lääkkeitä ennen ambulatorisen verenpaineen määrittämistä. Fadl Elmula FE, Hoffmann P, Fossum E, Brekke M, Gjønnæss E, Hjørnholm U, Kjær VN, , Kjeldsen SE, Os I, Stenehjem AE, Høieggen A. Hypertension 2013 Sep;62(3):526-32) on osoittanut, että keskimääräiset toimisto- ja ambulatoriset verenpaineet pysyivät muuttumattomina 1, 3 ja 6 kuukauden kohdalla kuudessa potilaassa , kun taas verenpainetta alentavissa lääkkeissä ei ollut tunnettua muutosta. Kahdella potilaalla oli kuitenkin sekä toimisto- että avopaineen lasku. Tuloksemme kyseenalaistavat verenpaineen laskun vasteena RDN:lle potilailla, joilla on todellinen hoitoresistentti hypertensio. Siksi aioimme tehdä välianalyysin, kun noin 30 % tutkimukseen suunnitellusta kokonaismäärästä oli otettu mukaan.