超声鉴别环甲膜的准确性：一项随机临床试验

无法确保气道安全仍然是麻醉相关事故的最常见原因。困难气道管理仍然是麻醉领域的主要挑战，因为它占麻醉相关索赔的三分之一，并且是封闭索赔伤害诉讼中最大的一类. 气管插管困难是麻醉相关发病率和死亡率的最常见原因。

反复尝试气管插管会导致严重的软组织损伤，并迅速恶化为危及生命的“无法插管 - 无法通气”(CICV) 危机。 美国麻醉医师协会和困难气道协会建议的管理意外困难气道的指南建议执行环甲膜切开术 (CTY) 作为 CICV 情景的下一步。

当面临困难的 CICV 气道时，环甲膜切开术是一种很少执行的挽救生命的手术。以前的研究引用，CICV 情况的发生率在每 10,000 例病例中有 0.01-2 例。 因此，麻醉师必须具备成功应对这种危及生命的气道危机所需的知识和技能。 然而，几项研究表明，许多执业麻醉师和麻醉实习生（住院医师/研究员）对 CICV 情况的处理感到不安，因为这是一种罕见的事件。 加拿大最近的一项调查显示，只有四分之一的居民和 40% 的执业麻醉师对进行环甲膜切开术感到满意。 德国学术教学医院的一项全国调查报告了类似的发现，在这些医院中，困难的气道情况，尤其是 CICV 危机，管理不善，并被认为是导致不良患者结果的原因。医生急诊 CTY 的并发症很常见，发生率从9% 到 40%。这些并发症包括气管插管失败、假气道通道、严重出血、气管后壁损伤、气胸和食管裂伤。 所有这些主要并发症都可能与用于识别环甲膜 (CTM) 正确位置的解剖标志的不当识别有关。 目前的 CTY 方法仅依靠对这些地标的数字触诊来准确识别 CTM。

几项研究已经确定了困难气道患者的独立预测因子。 这些包括诸如高体重指数、存在胡须、短牛颈、由于先天性或后天性病变（如甲状腺肿或颈部辐射）导致的颈部解剖结构扭曲等特征。 这些是可能导致 CTY 颈部标志识别不当的相同因素。

在决定麻醉方法之前，更好地准备和术前识别 CTY 的颈部标志可能会提高 CTY 的结果和准确性。 对于具有困难气道解剖学特征的患者尤其如此，他们可能更可能患有困难气道或需要急诊 CT。 在这个患者群体中，CTM 的不正确定位可能导致显着的气道发病率或无法快速建立气道。

超声在气道管理中的作用：

床边超声越来越多地用于协助麻醉师执行各种程序。超声检查 (US) 的使用已被证明可以显着减少并发症并改善结果。 US 在上气道解剖学中的诊断应用及其对 CTY 和床边气管切开术的作用先前已有描述。 然而，与金标准 CT 扫描相比，美国在识别 CTM 方面的可靠性和有效性知之甚少。

用于识别 CTM 的方法基于解剖标志和数字触诊的识别。 这对于解剖结构不明确的患者来说可能很困难，在同一人群中，插管困难/紧急手术气道的可能性更高。

颈部的气管和气管旁软组织由于位于浅表位置，因此可以使用高频超声探头以最高分辨率进行检查。 气管前壁、甲状软骨和环状软骨、气管环和气管前组织都可以很好地观察到，这使临床医生可以选择 CTY 管放置的最佳空间。 在麻醉和重症监护病房中使用超声辅助气道管理与低成本和便携式超声功能的可用性直接相关。 临床医生最初描述了超声引导的中心静脉导管插入术，随后描述了超声引导的区域麻醉技术。 最近，一些研究检查了美国在紧急气道程序中的作用。 Nichollas 等人开发了一种标准化的美国技术来识别 CTM。 本研究的结果表明，CTM 和相关结构可以由急诊医师使用超声技术快速识别。 然而，这项研究仅限于气道正常的患者，主要侧重于技术的标准化。 它没有根据黄金标准验证该技术。 在另一项研究中，Muhammad 等人报告了四例在 ICU 中成功使用超声进行经皮气管切开术的病例。 通过 CT 扫描可以很容易地找到环甲膜。

总之，无法确保气道安全仍然是麻醉相关发病率和死亡率的最常见原因。 CTY 高度依赖于正确识别解剖标志。