Точность ультразвука в идентификации перстнещитовидной мембраны: рандомизированное клиническое исследование

Неспособность защитить дыхательные пути остается наиболее частой причиной несчастных случаев, связанных с анестезией. Сложное управление дыхательными путями по-прежнему является серьезной проблемой в анестезии, поскольку на нее приходится треть претензий, связанных с анестезией, и это самый большой класс закрытых исков о травмах. . Трудности при интубации трахеи являются наиболее частой причиной заболеваемости и смертности, связанных с анестезией.

Повторные попытки интубации трахеи могут привести к серьезному повреждению мягких тканей и быстро перерасти в опасный для жизни криз «невозможно интубировать-невозможно вентилировать» (CICV). Рекомендации, предложенные Американским обществом анестезиологов и Обществом трудных дыхательных путей для лечения непредвиденных затрудненных дыхательных путей, рекомендуют выполнение крикотиротомии (CTY) в качестве следующего шага для сценария CICV.

Крикотиротомия - это редко выполняемая процедура по спасению жизни при затрудненных проходимости дыхательных путей CICV. Согласно предыдущим исследованиям, частота сценария CICV находится в диапазоне 0,01-2 на 10 000 случаев. Поэтому крайне важно, чтобы анестезиологи обладали необходимыми знаниями и навыками для успешного лечения этого опасного для жизни криза дыхательных путей. Тем не менее, несколько исследований показали, что многие практикующие анестезиологи и стажеры-анестезиологи (резиденты/стипендиаты) испытывают дискомфорт при лечении CICV, потому что это такое редкое событие. Недавний канадский опрос показывает, что только четверть ординаторов и 40% практикующих анестезиологов чувствуют себя комфортно при выполнении крикотиротомии. Аналогичные результаты были получены в немецком национальном обзоре академических больниц, где сложные ситуации с дыхательными путями, особенно кризис CICV, плохо лечили и постулировали, что они способствовали неблагоприятным исходам для пациентов. От 9% до 40%. Эти осложнения включают невозможность катетеризации трахеи, ложный проход дыхательных путей, сильное кровотечение, повреждение задней стенки трахеи, пневмоторакс и разрыв пищевода. Все эти серьезные осложнения могут быть связаны с неправильной идентификацией анатомических ориентиров, используемых для определения правильного положения перстнещитовидной мембраны (СТМ). Текущий метод CTY основан исключительно на цифровой пальпации этих ориентиров для точной идентификации CTM.

Несколько исследований определили независимые предикторы для пациентов с затрудненным дыханием. К ним относятся такие характеристики, как высокий индекс массы тела, наличие бороды, короткая бычья шея, искаженная анатомия шеи вследствие врожденной или приобретенной патологии, такой как зоб или облучение шеи. Это те же самые факторы, которые могут привести к неправильной идентификации ориентиров шеи для CTY.

Результат и точность CTY могут быть улучшены за счет лучшей подготовки и предоперационной идентификации ориентиров шеи для CTY до принятия решения о методе анестезии. Это особенно верно для пациентов с анатомическими особенностями затрудненного дыхания, у которых может быть больше шансов иметь затрудненное дыхание или нуждаться в экстренной КТ. В этой популяции пациентов неправильная локализация СТМ может привести к серьезному заболеванию дыхательных путей или невозможности быстрого восстановления проходимости дыхательных путей.

Роль УЗИ в обеспечении проходимости дыхательных путей:

Прикроватное ультразвуковое исследование все чаще используется для помощи анестезиологам при выполнении различных процедур. Было показано, что использование ультразвукового исследования (УЗИ) значительно снижает осложнения и улучшает результаты. Диагностическое применение УЗИ для анатомии верхних дыхательных путей и его роль для выполнения CTY и прикроватной трахеостомии были описаны ранее. Однако мало что известно о надежности и валидности УЗИ по сравнению с золотым стандартом КТ при выявлении CTM.

Методы, используемые для идентификации CTM, основаны на идентификации анатомических ориентиров и пальцевой пальпации. Это может быть затруднительно у пациентов с плохо определенной анатомией, у той же самой популяции, в которой выше вероятность трудной интубации/неотложной хирургической обработки дыхательных путей.

Трахею и паратрахеальные мягкие ткани шеи можно исследовать с наивысшим разрешением с помощью ультразвуковых датчиков высокой частоты из-за их поверхностного расположения. Передняя стенка трахеи, щитовидный и перстневидный хрящи, кольца трахеи и предтрахеальная ткань могут быть хорошо визуализированы, что позволяет клиницисту выбрать оптимальное место для размещения трубки CTY. Использование УЗИ для помощи в обеспечении проходимости дыхательных путей при анестезии и в отделении интенсивной терапии напрямую связано с доступностью недорогих и портативных возможностей УЗИ. Сначала клиницисты описали катетеризацию центральной вены под контролем УЗИ, а затем методы регионарной анестезии под контролем УЗИ. Недавно в нескольких исследованиях изучалась роль УЗИ при неотложных процедурах на дыхательных путях. Николлас и др. разработали стандартизированную методику УЗИ для выявления CTM. Результаты этого исследования показывают, что CTM и соответствующие структуры могут быть быстро идентифицированы врачами неотложной помощи с использованием техники УЗИ. Однако это исследование было ограничено пациентами с нормальными дыхательными путями и в основном было сосредоточено на стандартизации техники. он не проверял технику на соответствие золотому стандарту. В другом исследовании, Мухаммад и др., сообщили о четырех случаях успешного применения ультразвука для выполнения чрескожной трахеостомии в отделении интенсивной терапии. Перстнещитовидная мембрана может быть легко обнаружена при компьютерной томографии.

Таким образом, неспособность обеспечить проходимость дыхательных путей остается наиболее частой причиной заболеваемости и смертности, связанных с анестезией. CTY сильно зависит от правильной идентификации анатомических ориентиров.