Az ultrahang pontossága a cricothyroid membrán azonosításában: Randomizált klinikai vizsgálat

A légutak biztosításának képtelensége továbbra is az érzéstelenítéssel kapcsolatos szerencsétlenségek leggyakoribb oka. A nehéz légutak kezelése továbbra is a legnagyobb kihívás az érzéstelenítésben, mivel ez a felelős az érzéstelenítéssel kapcsolatos panaszok egyharmadáért, és a zárt kártérítési perek legnagyobb csoportja. . Az anesztéziával összefüggő morbiditás és mortalitás leggyakoribb oka a légcső intubációjának nehézségei.

A légcső intubációjának ismételt kísérletei súlyos lágyrész-sérülést okozhatnak, és gyorsan életveszélyes „nem intubálható-nem lélegezhető” (CICV) krízissé válhatnak. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága és a Difficult Airway Society által a nem várt nehéz légutak kezelésére javasolt irányelvek a cricothyrotomia (CTY) elvégzését javasolják a CICV forgatókönyv következő lépéseként.

A cricothyrotomia egy ritkán végrehajtott életmentő beavatkozás nehéz CICV légúti kezelés esetén. Korábbi tanulmányok szerint a CICV forgatókönyv előfordulási gyakorisága 0,01-2 eset/10 000 eset. Ezért elengedhetetlen, hogy az aneszteziológusok rendelkezzenek a szükséges ismeretekkel és készségekkel ennek az életveszélyes légúti krízisnek a sikeres kezeléséhez. Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy sok gyakorló aneszteziológus és aneszteziológus gyakornok (rezidens/munkatárs) kényelmetlenül érzi magát a CICV-helyzet kezelésében, mivel ez olyan ritka esemény. Egy nemrégiben készült kanadai felmérés azt mutatja, hogy csak a lakosok negyede és a gyakorló aneszteziológusok 40%-a volt elégedett a cricothyrotomia elvégzésével. Hasonló eredményekről számoltak be egy német nemzeti felmérésben az akadémiai oktatókórházakban, ahol a nehéz légúti helyzeteket, különösen a CICV-krízist rosszul kezelték, és feltételezték, hogy hozzájárultak a betegek kedvezőtlen kimeneteléhez. Az orvosok által okozott sürgősségi CTY szövődményei gyakoriak, és ezek aránya 9-40%.Ezek a szövődmények közé tartozik a légcső kanülozásának elmulasztása, hamis légúti átjárás, súlyos vérzés, hátsó légcsőfal sérülései, pneumothorax és nyelőcső-sérülés. Mindezek a főbb szövődmények a cricothyroid membrán (CTM) megfelelő helyzetének azonosítására használt anatómiai tereptárgyak helytelen azonosításával kapcsolatosak. A CTY jelenlegi módszere kizárólag ezen tereptárgyak digitális tapintására támaszkodik a közösségi védjegy pontos azonosítása érdekében.

Számos tanulmány független előrejelzőket azonosított a nehéz légúti betegek számára. Ezek közé tartoznak az olyan jellemzők, mint a magas testtömeg-index, a szakáll jelenléte, a rövid bikanyak, a nyaki anatómia torzulása akár veleszületett, akár szerzett patológiák, például golyva vagy a nyak sugárzása miatt. Ezek ugyanazok a tényezők, amelyek a CTY nyaki tereptárgyainak helytelen azonosításához vezethetnek.

A CTY kimenetele és pontossága javítható jobb felkészültséggel és a nyaki tereptárgyak eljárás előtti azonosításával, mielőtt eldöntenék az érzéstelenítés módját. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek anatómiai jellemzői a légúti nehézségek, és akiknél nagyobb valószínűséggel van nehéz légút, vagy akiknél sürgősségi CT-re van szükség. Ebben a betegpopulációban a CTM helytelen lokalizálása jelentős légúti morbiditáshoz vagy a légutak gyors létrehozásának kudarcához vezethet.

Az ultrahang szerepe a légutak kezelésében:

Az ágy melletti ultrahangot egyre gyakrabban használják az aneszteziológusok segítségére a különféle eljárások elvégzésében. Az ultrahang (US) alkalmazása bizonyítottan jelentősen csökkenti a szövődményeket és javítja az eredményeket. Korábban már leírták az UH diagnosztikai alkalmazását a felső légúti anatómiában és szerepét a CTY és az ágy melletti tracheostomia végrehajtásában. Keveset tudunk azonban az Egyesült Államok megbízhatóságáról és érvényességéről, ha összehasonlítjuk az arany standard CT-vizsgálattal a CTM azonosításában.

A CTM azonosítására használt módszerek az anatómiai tereptárgyak azonosításán és a digitális tapintáson alapulnak. Ez nehéz lehet a rosszul meghatározott anatómiájú betegeknél, ugyanabban a populációban, ahol nagyobb a nehéz intubálás/sürgősségi sebészeti légutak valószínűsége.

A nyak légcső és paratracheális lágyszövetei felületi elhelyezkedésük miatt a legnagyobb felbontásban vizsgálhatók UH szondákkal. Az elülső légcsőfal, a pajzsmirigy és a cricoid porcok, a légcsőgyűrűk és a trachea előtti szövet mind jól láthatóak lehetnek, ami lehetővé teszi a klinikus számára, hogy kiválaszthassa az optimális helyet a CTY tubus elhelyezéséhez. Az US-nak az érzéstelenítésben és az intenzív osztályon történő légúti kezelés segítésére való alkalmazása közvetlenül összefügg az alacsony költségű és hordozható amerikai képességekkel. A klinikusok kezdetben az Egyesült Államok által irányított központi vénás katéterezést írták le, majd az USA által irányított regionális érzéstelenítési technikákat. A közelmúltban néhány tanulmány megvizsgálta az Egyesült Államok szerepét a sürgősségi légúti eljárásokban. Nichollas és munkatársai szabványosított amerikai technikát fejlesztettek ki a CTM azonosítására. A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a CTM-et és a megfelelő struktúrákat a sürgősségi orvosok gyorsan azonosíthatják amerikai technikával. Ez a vizsgálat azonban normál légúti betegekre korlátozódott, és főként a technika standardizálására összpontosított. nem hitelesítette a technikát egy aranystandardhoz képest. Egy másik tanulmányban Muhammad és munkatársai négy olyan esetről számoltak be, amikor az ultrahangot sikeresen alkalmazták perkután tracheostomia végrehajtására az intenzív osztályon. A cricothyroid membrán könnyen megtalálható a CT-vizsgálat során.

Összefoglalva, a légutak biztosításának hiánya továbbra is az érzéstelenítéssel összefüggő morbiditás és mortalitás leggyakoribb oka. A CTY nagymértékben függ az anatómiai tereptárgyak megfelelő azonosításától.