Nøjagtighed af ultralyd ved identifikation af cricothyroid membran: et randomiseret klinisk forsøg

Manglende evne til at sikre luftvejene er fortsat den hyppigste årsag til anæstesi-relaterede uheld. Vanskelig luftvejshåndtering er fortsat den største udfordring i anæstesi, da den er ansvarlig for en tredjedel af anæstesi-relaterede krav og er den største enkeltklasse af lukkede skadesager. . Vanskeligheder ved tracheal intubation er den hyppigste årsag til anæstesi-relateret morbiditet og dødelighed.

Gentagne forsøg på luftrørsintubationer kan resultere i alvorlig bløddelsskade og hurtigt forværres til en livstruende "kan ikke intubere-kan ikke ventilere" (CICV) krise. Retningslinjerne foreslået af American Society of Anesthesiologists og Difficult Airway Society til håndtering af de uventede vanskelige luftveje anbefaler udførelse af en cricothyrotomi (CTY) som det næste skridt i et CICV-scenarie.

Cricothyrotomi er en sjældent udført livreddende procedure, når man står over for en vanskelig CICV-luftvej. Tidligere undersøgelser citerer, at forekomsten af ​​CICV-scenariet ligger i området 0,01-2 pr. 10.000 tilfælde. Det er derfor bydende nødvendigt, at anæstesilæger har den nødvendige viden og færdigheder til succesfuldt at håndtere denne livstruende luftvejskrise. Flere undersøgelser viste dog, at mange praktiserende anæstesilæger og anæstesistuderende (beboere/stipendiater) er utilpas ved håndteringen af ​​en CICV-situation, fordi det er en så sjælden begivenhed. En nylig canadisk undersøgelse viser, at kun en fjerdedel af beboerne og 40 % af praktiserende anæstesilæger var trygge ved at udføre en cricothyrotomi. Lignende resultater blev rapporteret i en tysk national undersøgelse af akademiske undervisningshospitaler, hvor vanskelige luftvejssituationer, især en CICV-krise, var dårligt styret og blev postuleret at have bidraget til uønskede patientresultater. Komplikationer af akut CTY af læger er almindelige, med rater i området fra 9 % til 40 %. Disse komplikationer omfatter manglende kanylering af luftrøret, falsk luftvejspassage, alvorlig blødning, skader på bageste luftrørsvæg, pneumothorax og esophageal laceration. Alle disse store komplikationer kan være relateret til ukorrekt identifikation af anatomiske vartegn, der bruges til at identificere den korrekte position af cricothyroid membran (CTM). Den nuværende metode for CTY er udelukkende afhængig af digital palpation af disse vartegn for nøjagtigt at identificere CTM.

Adskillige undersøgelser har identificeret uafhængige prædiktorer for patienter med vanskelige luftveje. Disse omfatter karakteristika såsom højt kropsmasseindeks, tilstedeværelse af skæg, kort tyrehals, forvrænget halsanatomi enten på grund af medfødt eller erhvervet patologi såsom struma eller stråling til nakken. Det er de samme faktorer, som kan føre til ukorrekt identifikation af nakkevartegn for CTY.

Resultatet og nøjagtigheden af ​​CTY kan forbedres med bedre beredskab og forudgående identifikation af nakkevartegnene for CTY, før man beslutter bedøvelsesmetoden. Dette gælder især hos patienter med anatomiske træk ved vanskelige luftveje, som kan være dem, der er mere tilbøjelige til at have en vanskelig luftvej eller har brug for en nød-CT. I denne patientpopulation kan forkert lokalisering af CTM føre til betydelig luftvejsmorbiditet eller manglende hurtig etablering af en luftvej.

Ultralyds rolle i luftvejsbehandling:

Ultralyd ved sengekanten bliver i stigende grad brugt til at hjælpe anæstesilæger med at udføre forskellige procedurer. Brugen af ​​ultralyd (US) har vist sig at reducere komplikationer betydeligt og forbedre resultaterne. Diagnostisk anvendelse af UL til øvre luftvejs anatomi og dens rolle for udførelsen af ​​CTY og sengekantstrakeostomi er tidligere blevet beskrevet. Der er dog lidt kendt om pålideligheden og gyldigheden af ​​USA sammenlignet med guldstandard CT-scanningen ved identifikation af CTM.

Metoderne til at identificere CTM er baseret på identifikation af anatomiske pejlemærker og digital palpation. Dette kan være vanskeligt hos patienter med dårligt defineret anatomi, den samme population, hvor sandsynligheden for en vanskelig intubation/nødkirurgisk luftvej er højere.

Luftrøret og det paratracheale bløde væv i nakken kan undersøges ved den højeste opløsning med højfrekvente amerikanske prober på grund af deres overfladiske position. Den forreste luftrørsvæg, skjoldbruskkirtlen og cricoide brusk, luftrørsringe og præ-trakealt væv kan alle være godt visualiseret, hvilket gør det muligt for klinikeren at vælge den optimale plads til CTY-rørplacering. Brugen af ​​UL til at hjælpe med luftvejsbehandling i anæstesi og på intensivafdelingen er direkte relateret til tilgængeligheden af ​​billige og bærbare amerikanske kapaciteter. Klinikere beskrev indledningsvis amerikansk-styret central venekateterisering, efterfulgt af amerikansk-guidede regionale anæstesiteknikker. For nylig har nogle få undersøgelser undersøgt USA's rolle for akutte luftvejsprocedurer. Nichollas et al udviklede en standardiseret amerikansk teknik til at identificere CTM. Resultaterne i denne undersøgelse tyder på, at CTM og relevante strukturer hurtigt kan identificeres af akutlæger ved hjælp af amerikansk teknik. Denne undersøgelse var dog begrænset til patienter med normale luftveje og fokuserede hovedsageligt på standardisering af teknikken. det validerede ikke teknikken mod en guldstandard. I en anden undersøgelse rapporterede Muhammad et al. fire tilfælde, hvor ultralyd med succes blev brugt til at udføre perkutan trakeostomi på intensivafdelingen. Cricothyroid membran kan nemt lokaliseres på CT-scanning.

Sammenfattende er manglende evne til at sikre luftvejene den hyppigste årsag til anæstesi-relateret morbiditet og dødelighed. CTY er meget afhængig af korrekt identifikation af anatomiske landemærker.