Ultraäänen tarkkuus kilpirauhasen kalvon tunnistamisessa: satunnaistettu kliininen tutkimus

Kyvyttömyys turvata hengitysteitä on edelleen yleisin anestesiaan liittyvien onnettomuuksien syy. Vaikea hengitysteiden hallinta on edelleen suuri haaste anestesian alalla, koska se on vastuussa kolmanneksesta anestesiaan liittyvistä vaatimuksista ja on suurin yksittäinen suljettujen vahinkotapahtumien luokka . Henkitorven intubaatiovaikeudet ovat yleisin anestesiaan liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy.

Toistuvat henkitorven intubaatioyritykset voivat johtaa vakavaan pehmytkudosvaurioon ja pahentua nopeasti henkeä uhkaavaksi "ei voi intuboida - ei voi ventiloida" (CICV) -kriisiksi. American Society of Anesthesiologists ja Difficult Airway Society -järjestön ehdottamat ohjeet odottamattomien vaikeiden hengitysteiden hallintaan suosittelevat cricothyrotomia (CTY) suorittamista seuraavana vaiheena CICV-skenaariossa.

Cricothyrotomia on harvoin suoritettava hengenpelastustoimenpide, kun kohdataan vaikea CICV-hengitystie. Aiempien tutkimusten mukaan CICV-skenaarion esiintyvyys on 0,01-2 tapausta 10 000:ta kohden. Siksi on välttämätöntä, että anestesiologilla on tarvittavat tiedot ja taidot tämän hengenvaarallisen hengitystiekriisin menestyksekkääseen hallintaan. Useat tutkimukset osoittivat kuitenkin, että monet anestesialääkärit ja anestesiaharjoittelijat (asukkaat/tutkijat) ovat epämukavaksi CICV-tilanteen hallinnassa, koska se on niin harvinainen tapahtuma. Tuore kanadalainen tutkimus osoittaa, että vain neljännes asukkaista ja 40 prosenttia anestesiologeista oli tyytyväinen krikotyreotomiaan. Samanlaisia ​​havaintoja raportoitiin Saksan kansallisessa tutkimuksessa akateemisissa opetussairaaloissa, joissa vaikeat hengitysteiden tilanteet, erityisesti CICV-kriisi, olivat huonosti hoidettuja ja joiden oletettiin vaikuttaneen potilaiden haitallisiin tuloksiin. Lääkäreiden aiheuttamat kiireelliset CTY-komplikaatiot ovat yleisiä, ja niiden esiintyvyys vaihtelee 9–40 %. Näitä komplikaatioita ovat henkitorven kanyloinnin epäonnistuminen, väärät hengitysteiden kulku, vakava verenvuoto, henkitorven takaseinämän vammat, ilmarinta ja ruokatorven repeämä. Kaikki nämä suuret komplikaatiot voivat liittyä sellaisten anatomisten maamerkkien virheelliseen tunnistamiseen, joita käytetään cricothyroidmembraanin (CTM) oikean sijainnin tunnistamiseen. Nykyinen CTY-menetelmä perustuu yksinomaan näiden maamerkkien digitaaliseen tunnusteluun CTM:n tunnistamiseksi tarkasti.

Useat tutkimukset ovat tunnistaneet riippumattomia ennustajia potilaille, joilla on vaikea hengitystie. Näitä ovat esimerkiksi korkea painoindeksi, parta, lyhyt härän kaula, vääristynyt kaulan anatomia joko synnynnäisen tai hankitun patologian, kuten struuman tai kaulan säteilyn vuoksi. Nämä ovat samat tekijät, jotka voivat johtaa CTY:n kaulan maamerkkien virheelliseen tunnistamiseen.

CTY:n tulosta ja tarkkuutta voidaan parantaa valmistautumalla paremmin ja tunnistamalla ennen toimenpidettä CTY:n kaulan maamerkit ennen anestesiamenetelmän päättämistä. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on anatomisesti vaikeita hengitysteitä ja joilla saattaa olla todennäköisemmin hengitysvaikeuksia tai jotka tarvitsevat hätä-TT:n. Tässä potilaspopulaatiossa CTM:n virheellinen sijainti voi johtaa merkittävään hengitysteiden sairastumiseen tai epäonnistumiseen nopeasti muodostaa hengitysteitä.

Ultraäänen rooli hengitysteiden hoidossa:

Vuoteen äärellä tehtyä ultraääntä käytetään yhä enemmän anestesiologien apuna eri toimenpiteiden suorittamisessa. Ultraäänitutkimuksen (US) käytön on osoitettu vähentävän merkittävästi komplikaatioita ja parantavan tuloksia. Uä:n diagnostinen sovellus ylähengitystie-anatomiaan ja sen rooli CTY:n ja sängyn trakeostomian suorittamisessa on kuvattu aiemmin. Yhdysvaltojen luotettavuudesta ja pätevyydestä tiedetään kuitenkin vain vähän verrattuna kultaiseen CT-skannaukseen CTM:n tunnistamisessa.

CTM:n tunnistamiseen käytetyt menetelmät perustuvat anatomisten maamerkkien tunnistamiseen ja digitaaliseen palpaatioon. Tämä voi olla vaikeaa potilailla, joilla on huonosti määritelty anatomia, samassa populaatiossa, jossa vaikean intuboinnin/hätäleikkauksen todennäköisyys on suurempi.

Kaulan henkitorvea ja paratrakeaalisia pehmytkudoksia voidaan tutkia korkeimmalla resoluutiolla US-koettimilla, jotka ovat korkeataajuisia niiden pinnallisen sijainnin vuoksi. Henkitorven etuseinämä, kilpirauhasen ja keuhkojen rustot, henkitorven renkaat ja henkitorven esikudos voivat kaikki olla hyvin visualisoituja, minkä ansiosta kliinikon voi valita optimaalisen tilan CTY-putken sijoittamiselle. US:n käyttö hengitysteiden hallinnassa anestesiassa ja tehohoidossa liittyy suoraan edullisten ja kannettavien USA:n laitteiden saatavuuteen. Lääkärit kuvasivat alun perin USA:n ohjaamaa keskuslaskimokatetrointia, jota seurasi USA:n ohjaama aluepuudutustekniikka. Äskettäin muutamassa tutkimuksessa on tarkasteltu Yhdysvaltojen roolia hätähengitysteiden toimenpiteissä. Nichollas ym. kehittivät standardoidun US-tekniikan CTM:n tunnistamiseksi. Tämän tutkimuksen havainnot viittaavat siihen, että ensiapulääkärit voivat nopeasti tunnistaa CTM:n ja asiaankuuluvat rakenteet US-tekniikalla. Tämä tutkimus rajoittui kuitenkin potilaisiin, joilla oli normaalit hengitystiet, ja se keskittyi pääasiassa tekniikan standardointiin. se ei vahvistanut tekniikkaa kultaa vastaan. Toisessa tutkimuksessa Muhammad et al raportoivat neljästä tapauksesta, joissa ultraääntä käytettiin menestyksekkäästi perkutaanisen trakeostoman suorittamiseen teho-osastolla. Cricothyroid kalvo voidaan helposti paikantaa CT-skannauksella.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kyvyttömyys turvata hengitysteitä on edelleen yleisin anestesiaan liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. CTY on erittäin riippuvainen anatomisten maamerkkien asianmukaisesta tunnistamisesta.