CBOC 中女性保健远程支持和教育的对照试验 (WH CREATE P4)

项目背景/理由：女性退伍军人在 VA 患者中所占比例迅速增加。 虽然有权获得与男性同等的护理，但女性退伍军人可能获得质量较低的护理，部分原因是 VA 初级保健 (PC) 劳动力在照顾女性方面的经验有限，尤其是她们的性别特定条件。 在以社区为基础的门诊诊所 (CBOC)，这种劳动力可能尤其面临挑战，因为那里可能不容易获得女性健康 (WH) 专业知识。 CBOC PC 提供者 (PCP) 通常有少量女性退伍军人，这使得这些提供者很难保持其 WH 知识和技能。 为确保为女性退伍军人提供优质护理，VA 要求在每个 VA 设施中指定指定的 WH 提供者 (DWHP)，并为这些提供者提供强化培训机会——“WH 迷你住院医师”。 尽管在提供标准水平的专业 WH 培训方面非常有价值，但这些一次性培训是不够的，因为知识会随着时间的推移而衰减。 需要随着时间的推移加强系列教育，以产生和维持知识的长期收益。 此外，额外的支持，例如加强 PCP 和专家之间的沟通，对于实现和维持质量收益是必要的。 为解决这些问题，VA 正在实施临床操作创新，旨在改善基于 CBOC 的 DWHP 提供的全面 WH 护理。 这项创新（名为 DWHP 支持）结合了：1) 先进的 WH 系列基于患者的教育，随着时间的推移，使 DWHP 了解 WH 案例和问题的深度和广度 (SCAN-ECHO)； 2) CBOC DWHP 与 VA 医疗中心专家之间的互动交流，以“及时”支持 DWHP WH 护理（电子咨询）。 干预是技术支持和虚拟交付的。 它正在逐步实施。

目标：使用 DWHP 支持的促进因素和障碍及其对患者管理的影响尚不清楚。 研究人员假设 DWHP 支持将提高 CBOC 中 WH 护理的质量和效率。 具体目标是：

目标 1：使用改进的阶梯楔形设计评估 DWHP 支持对 WH 护理质量和效率的影响；目标 2：探索 DWHP 支持对改变 DWHP 行为和自评 WH 知识、技能和自我效能的影响；目标 3：评估对 DWHP 支持及其使用的态度、其实施的专家时间以及可能影响 DWHP 支持的有效性、可持续性和传播的其他特征；目标 4：开发工具来衡量 VA 中 WH 护理的质量。

方法：研究人员将对 CBOC DWHP 的 DWHP 支持进行观察性研究。 调查人员将使用混合方法分析方法（将改进的阶梯楔形定量分析与提供者调查和访谈相结合）来衡量干预措施 1 年后的效果，同时还评估干预措施的实施过程和使用情况。 研究人员将使用质量评估方法将现有的循证 WH 绩效指南转化为适用于 VA WH 护理的质量测量工具。

预期影响：该提案旨在评估一项创新，以改善 CBOC 中的 WH 护理，该创新使用专为 WH 提供者设计的基于技术的教育和互动交流干预。 为衡量干预措施的有效性，该项目将制定 WH 质量措施，这些措施将成为其他 VA 努力改善 WH 护理的宝贵工具。 关于有效性和实施的研究结果可能会影响 VA 的方法以及对其他临床条件和其他特殊人群使用技术支持的干预措施。