Řízený test tele-podpory a vzdělávání pro zdravotní péči žen v CBOC (WH CREATE P4)

Pozadí projektu/Odůvodnění: Ženy veteránky představují rychle rostoucí podíl pacientů s VA. Přestože mají ženy-veteránky nárok na péči ekvivalentní svým mužským protějškům, mohou dostávat méně kvalitní péči, částečně kvůli pracovní síle primární péče VA (PC), která má omezené zkušenosti s péčí o ženy, zejména jejich genderově specifické podmínky. Tato pracovní síla může být obzvláště ohrožena v komunitních ambulantních klinikách (CBOC), kde přístup k odborným znalostem v oblasti zdraví žen (WH) nemusí být snadno dostupný. Poskytovatelé CBOC PC (PCP) mají obvykle malý počet případů veteránek, což těmto poskytovatelům ztěžuje udržení znalostí a dovedností WH. Aby byla zajištěna kvalitní péče o ženy-veteránky, VA pověřila určené poskytovatele WH (DWHP) v každém zařízení VA a zavedla příležitosti intenzivního školení – „mini pobyty WH“ – pro tyto poskytovatele. Ačkoli jsou tato jednorázová školení vysoce hodnotná při poskytování standardní úrovně specializovaného školení WH, nejsou dostačující, protože znalosti se časem oslabují. K vytvoření a udržení dlouhodobých zisků ve znalostech je potřeba postupně prosazovat sériové vzdělávání. Kromě toho jsou k dosažení a udržení nárůstu kvality nezbytné další podpory, jako je zlepšená komunikace mezi PCP a specialisty. K řešení těchto problémů zavádí VA inovaci klinických operací, která je navržena tak, aby zlepšila poskytování komplexní péče o WH založenou na CBOC. Tato inovace (s názvem Podpora DWHP) v sobě spojuje: 1) pokročilé sériové vzdělávání pacientů s WH, které v průběhu času odhaluje DWHP do hloubky a šíře případů a problémů WH (SCAN-ECHO); a 2) interaktivní komunikace mezi CBOC DWHP a specialisty z VA Medical Center pro podporu „just in time“ péče o DWHP WH (elektronické konzultace). Zásah je podporován technologií a je realizován virtuálně. Implementuje se postupně.

Cíle: Facilitátoři a překážky používání podpory DWHP a její vliv na léčbu pacientů nejsou známy. Vyšetřovatelé předpokládají, že podpora DWHP zlepší kvalitu a efektivitu péče o WH v CBOC. Konkrétní cíle jsou:

Cíl č. 1: Vyhodnotit účinek podpory DWHP na kvalitu a efektivitu péče o WH pomocí upraveného stupňovitého klínového designu; Cíl č. 2: Prozkoumat dopad podpory DWHP na změnu chování DWHP a sebehodnocení znalostí, dovedností a vlastní účinnosti WH; Cíl č. 3: Zhodnotit postoje k podpoře DWHP a jejímu využití, čas specialisty na její implementaci a další funkce, které by mohly ovlivnit efektivitu, udržitelnost a rozšíření podpory DWHP; Cíl č. 4: Vyvinout nástroje pro měření kvality péče o WH ve VA.

Metody: Výzkumníci provedou observační studii podpory DWHP pro CBOC DWHP. Vyšetřovatelé použijí analytický přístup smíšených metod (kombinující modifikovanou kvantitativní analýzu se stupňovitým klínem s průzkumy a rozhovory poskytovatelů) k měření efektu intervence po 1 roce a zároveň vyhodnotí proces implementace a využití intervence. Vyšetřovatelé použijí metody hodnocení kvality k převedení existujících doporučení pro výkon WH založených na důkazech do nástrojů měření kvality použitelných pro péči o VA WH.

Očekávaný dopad: Tento návrh si klade za cíl vyhodnotit inovaci ke zlepšení péče o WH v CBOC, která využívá vzdělávací a interaktivní komunikační intervenci založenou na technologiích navrženou pro poskytovatele WH. Pro měření efektivity intervence tento projekt vyvine měřítka kvality WH, která budou cennými nástroji pro další snahy VA o zlepšení péče o WH. Zjištění o účinnosti a implementaci by mohla ovlivnit přístup VA a použití intervencí podporovaných technologií u jiných klinických stavů au jiných speciálních populací.