Prueba controlada de teleapoyo y educación para la atención médica de la mujer en los CBOC (WH CREATE P4)

Antecedentes/justificación del proyecto: Las mujeres veteranas son una proporción en rápido crecimiento de los pacientes de VA. Si bien tienen derecho a recibir atención equivalente a sus homólogos masculinos, las mujeres veteranas pueden recibir una atención de menor calidad, en parte debido a una fuerza laboral de atención primaria (PC) de VA que tiene experiencia limitada en el cuidado de mujeres, particularmente en sus condiciones específicas de género. Esta fuerza laboral puede verse especialmente desafiada en las clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC), donde el acceso a la experiencia en salud de la mujer (WH) puede no estar fácilmente disponible. Los proveedores de PC (PCP) de CBOC suelen tener un número reducido de casos de mujeres veteranas, lo que dificulta que estos proveedores mantengan sus conocimientos y habilidades de WH. Para garantizar una atención de calidad para las mujeres veteranas, VA ordenó proveedores de WH designados (DWHP) en cada instalación de VA e instituyó oportunidades de capacitación intensiva, "mini-residencias de WH", para estos proveedores. Aunque son muy valiosos para brindar un nivel estándar de capacitación especializada en WH, estas capacitaciones únicas no son suficientes, ya que el conocimiento se atenúa con el tiempo. Es necesario reforzar la educación en serie a lo largo del tiempo para producir y mantener ganancias a largo plazo en el conocimiento. Además, se necesitan apoyos adicionales, como una mejor comunicación entre los PCP y los especialistas, para lograr y mantener mejoras en la calidad. Para abordar estos problemas, VA está implementando una innovación de operaciones clínicas que está diseñada para mejorar la prestación de atención integral de WH de DWHP basada en CBOC. Esta innovación (titulada DWHP Support) combina: 1) educación avanzada basada en pacientes de WH en serie que expone a los DWHP, con el tiempo, a una profundidad y amplitud de casos y problemas de WH (SCAN-ECHO); y 2) comunicación interactiva entre los DWHP de CBOC y los especialistas del VA Medical Center para el apoyo "justo a tiempo" de la atención de DWHP WH (consultas electrónicas). La intervención está respaldada por tecnología y se entrega virtualmente. Se está implementando de manera escalonada.

Objetivos: Se desconocen los facilitadores y las barreras para el uso de DWHP Support y su efecto en el manejo del paciente. Los investigadores plantean la hipótesis de que DWHP Support mejorará la calidad y la eficiencia de la atención de WH en los CBOC. Los objetivos específicos son:

Objetivo n.º 1: Evaluar el efecto del apoyo de DWHP en la calidad y eficiencia de la atención de WH, utilizando un diseño de cuña escalonada modificado; Objetivo n.º 2: explorar el impacto del apoyo de DWHP en el cambio del comportamiento de DWHP y el conocimiento, las habilidades y la autoeficacia de los WH autoevaluados; Objetivo n.º 3: Evaluar las actitudes sobre el apoyo DWHP y su uso, el tiempo de los especialistas para su implementación y otras características que podrían influir en la eficacia, la sostenibilidad y la difusión del apoyo DWHP; Objetivo #4: Desarrollar herramientas para medir la calidad de la atención de WH en VA.

Métodos: Los investigadores llevarán a cabo un estudio observacional de DWHP Support para CBOC DWHP. Los investigadores utilizarán un enfoque analítico de métodos mixtos (que combinan un análisis cuantitativo escalonado modificado con encuestas y entrevistas a los proveedores) para medir el efecto de la intervención después de 1 año, al tiempo que evalúan el proceso de implementación y el uso de la intervención. Los investigadores utilizarán métodos de evaluación de la calidad para traducir las pautas de desempeño de WH basadas en evidencia existentes en herramientas de medición de calidad aplicables a la atención de WH de VA.

Impacto anticipado: esta propuesta tiene como objetivo evaluar una innovación para mejorar la atención de WH en los CBOC que utiliza una intervención de comunicación educativa e interactiva basada en tecnología diseñada para proveedores de WH. Para medir la efectividad de la intervención, este proyecto desarrollará medidas de calidad de WH que serán herramientas valiosas para otros esfuerzos de VA para mejorar la atención de WH. Los hallazgos sobre la efectividad y la implementación podrían influir en el enfoque y el uso de intervenciones respaldadas por tecnología de VA para otras condiciones clínicas y en otras poblaciones especiales.