Kontrollert utprøving av telestøtte og utdanning for kvinnehelsetjenester i CBOCs (WH CREATE P4)

Prosjektbakgrunn/begrunnelse: Kvinnelige veteraner er en raskt voksende andel av VA-pasienter. Mens de er berettiget til å motta omsorg tilsvarende sine mannlige kolleger, kan kvinnelige veteraner motta omsorg av lavere kvalitet, delvis på grunn av en VA-primæromsorgsstyrke (PC) som har begrenset erfaring med omsorg for kvinner, spesielt deres kjønnsspesifikke forhold. Denne arbeidsstyrken kan være spesielt utfordret i lokalsamfunnsbaserte poliklinikker (CBOCs), der tilgang til kvinnehelseekspertise (WH) kanskje ikke er lett tilgjengelig. CBOC PC-leverandører (PCP-er) har vanligvis små saksmengder av kvinnelige veteraner, noe som gjør det vanskelig for disse leverandørene å opprettholde WH-kunnskapen og -ferdighetene sine. For å sikre kvalitetsomsorg for kvinnelige veteraner, ga VA mandat til utpekte WH-leverandører (DWHPs) i hvert VA-anlegg, og innførte intensive opplæringsmuligheter - "WH mini-residencies" - for disse leverandørene. Selv om de er svært verdifulle for å levere et standardnivå av spesialisert WH-trening, er disse engangsopplæringene ikke tilstrekkelige, ettersom kunnskapen avtar over tid. Forsterkning av serieutdanning over tid er nødvendig for å produsere og opprettholde langsiktige kunnskapsgevinster. Videre er tilleggsstøtte, for eksempel forbedret kommunikasjon mellom PCPer og spesialister, nødvendig for å oppnå og opprettholde kvalitetsgevinster. For å løse disse problemene, implementerer VA en klinisk operasjonsinnovasjon som er designet for å forbedre CBOC-basert DWHP-levering av omfattende WH-pleie. Denne innovasjonen (med tittelen DWHP Support) kombinerer: 1) avansert WH seriell pasientbasert utdanning som eksponerer DWHPs, over tid, for en dybde og bredde av WH-tilfeller og problemstillinger (SCAN-ECHO); og 2) interaktiv kommunikasjon mellom CBOC DWHPs og VA Medical Center-baserte spesialister for "just in time" støtte til DWHP WH care (elektroniske konsultasjoner). Intervensjonen er teknologistøttet og levert virtuelt. Det gjennomføres på en trinnvis måte.

Mål: Tilretteleggere og barrierer for bruk av DWHP Support, og dens effekt på pasientbehandling er ukjent. Etterforskerne antar at DWHP Support vil forbedre kvaliteten og effektiviteten til WH-pleie i CBOCs. De spesifikke målene er:

Mål nr. 1: Å evaluere effekten av DWHP Support på WH-pleiekvalitet og effektivitet, ved å bruke en modifisert kiledesign med trinn; Mål #2: Å utforske virkningen av DWHP-støtte for å endre DWHP-atferd og selvvurdert WH-kunnskap, ferdigheter og egeneffektivitet; Mål #3: Å vurdere holdninger til DWHP Support og bruken av den, spesialisttid for implementeringen og andre funksjoner som kan påvirke DWHP Supports effektivitet, bærekraft og spredning; Mål #4: Å utvikle verktøy for å måle kvaliteten på WH-omsorgen i VA.

Metoder: Etterforskerne vil gjennomføre en observasjonsstudie av DWHP Support for CBOC DWHPs. Etterforskerne vil bruke en blandet metode analytisk tilnærming (kombinere en modifisert steget kile kvantitativ analyse med leverandørundersøkelser og intervjuer) for å måle intervensjonens effekt etter 1 år, samtidig som de evaluerer implementeringsprosessen og bruken av intervensjonen. Etterforskerne vil bruke metoder for kvalitetsvurdering for å oversette eksisterende evidensbaserte retningslinjer for WH-ytelse til kvalitetsmålingsverktøy som gjelder for VA WH-omsorg.

Forventet effekt: Dette forslaget tar sikte på å evaluere en innovasjon for å forbedre WH-omsorgen i CBOCs som bruker en teknologibasert pedagogisk og interaktiv kommunikasjonsintervensjon designet for WH-leverandører. For å måle intervensjonens effektivitet vil dette prosjektet utvikle WH-kvalitetstiltak som vil være verdifulle verktøy for andre VA-arbeid for å forbedre WH-omsorgen. Funnene om effektivitet og implementering kan påvirke VAs tilnærming og bruk av teknologistøttede intervensjoner for andre kliniske tilstander og i andre spesielle populasjoner.