Ensaio Controlado de Teleapoio e Educação para Atenção à Saúde da Mulher em CBOCs (WH CREATE P4)

Antecedentes/Lógica do Projeto: As mulheres veteranas são uma proporção crescente de pacientes com VA. Embora tenham direito a receber cuidados equivalentes aos de seus colegas do sexo masculino, as mulheres veteranas podem receber cuidados de qualidade inferior, em parte devido a uma força de trabalho de cuidados primários (CP) de VA que tem experiência limitada em cuidar de mulheres, principalmente em suas condições específicas de gênero. Essa força de trabalho pode ser especialmente desafiada em clínicas ambulatoriais comunitárias (CBOCs), onde o acesso a especialistas em saúde da mulher (WH) pode não estar prontamente disponível. Os provedores de PC CBOC (PCPs) normalmente têm um pequeno número de casos de mulheres veteranas, tornando difícil para esses provedores manter seus conhecimentos e habilidades de WH. Para garantir cuidados de qualidade para as mulheres veteranas, o VA determinou provedores de WH designados (DWHPs) em todas as instalações do VA e instituiu oportunidades de treinamento intensivo - "mini-residências de WH" - para esses provedores. Embora altamente valiosos para fornecer um nível padrão de treinamento especializado em WH, esses treinamentos únicos não são suficientes, pois o conhecimento se atenua com o tempo. O reforço da educação em série ao longo do tempo é necessário para produzir e manter ganhos de conhecimento a longo prazo. Além disso, suportes adicionais, como comunicação aprimorada entre PCPs e especialistas, são necessários para alcançar e sustentar ganhos de qualidade. Para resolver esses problemas, o VA está implementando uma inovação de operações clínicas projetada para melhorar a entrega de DWHP baseada em CBOC de cuidados abrangentes de WH. Essa inovação (intitulada Suporte DWHP) combina: 1) educação avançada baseada em pacientes em série WH que expõe os DWHPs, ao longo do tempo, a uma profundidade e amplitude de casos e problemas de WH (SCAN-ECHO); e 2) comunicação interativa entre CBOC DWHPs e especialistas do VA Medical Center para suporte "just in time" de cuidados DWHP WH (consultas eletrônicas). A intervenção é suportada por tecnologia e entregue virtualmente. Ele está sendo implementado de maneira gradual.

Objetivos: Desconhecem-se os facilitadores e as barreiras ao uso do suporte DWHP e seu efeito no manejo do paciente. Os investigadores levantam a hipótese de que o suporte DWHP melhorará a qualidade e a eficiência dos cuidados de WH em CBOCs. Os objetivos específicos são:

Objetivo #1: Avaliar o efeito do Suporte DWHP na qualidade e eficiência dos cuidados de WH, usando um design de cunha escalonada modificada; Objetivo #2: Explorar o impacto do DWHP Support na mudança do comportamento do DWHP e da autoavaliação do conhecimento, habilidades e autoeficácia do WH; Objectivo #3: Avaliar as atitudes sobre o Apoio DWHP e a sua utilização, o tempo do especialista para a sua implementação e outras características que possam influenciar a eficácia, sustentabilidade e difusão do Apoio DWHP; Objetivo #4: Desenvolver ferramentas para medir a qualidade dos cuidados de WH em AV.

Métodos: Os investigadores conduzirão um estudo observacional de suporte DWHP para DWHPs CBOC. Os investigadores usarão uma abordagem analítica de métodos mistos (combinando uma análise quantitativa de cunha modificada com pesquisas e entrevistas com provedores) para medir o efeito da intervenção após 1 ano, avaliando também o processo de implementação e o uso da intervenção. Os investigadores usarão métodos de avaliação de qualidade para traduzir as diretrizes existentes de desempenho de WH baseadas em evidências em ferramentas de medição de qualidade aplicáveis ​​aos cuidados de VA WH.

Impacto Antecipado: Esta proposta tem como objetivo avaliar uma inovação para melhorar o atendimento de WH em CBOCs que usa uma intervenção educacional e de comunicação interativa baseada em tecnologia projetada para provedores de WH. Para medir a eficácia da intervenção, este projeto desenvolverá medidas de qualidade de WH que serão ferramentas valiosas para outros esforços de AV para melhorar os cuidados de WH. As descobertas sobre eficácia e implementação podem influenciar a abordagem do AV e o uso de intervenções apoiadas por tecnologia para outras condições clínicas e em outras populações especiais.