Kontrolleret forsøg med telestøtte og uddannelse for kvinders sundhedspleje i CBOC'er (WH CREATE P4)

Projektbaggrund/Rationale: Kvinde veteraner er en hastigt voksende andel af VA-patienter. Mens de er berettiget til at modtage pleje svarende til deres mandlige modparter, kan kvindelige veteraner modtage pleje af lavere kvalitet, delvist på grund af en VA-primærpleje (PC) arbejdsstyrke, der har begrænset erfaring med at tage sig af kvinder, især deres kønsspecifikke forhold. Denne arbejdsstyrke kan være særligt udfordret i lokalsamfundsbaserede ambulatorier (CBOC'er), hvor adgang til kvinders sundhed (WH) ekspertise måske ikke er let tilgængelig. CBOC PC-udbydere (PCP'er) har typisk små sagsmængder af kvindelige veteraner, hvilket gør det vanskeligt for disse udbydere at bevare deres WH-viden og færdigheder. For at sikre kvalitetspleje til kvindelige veteraner, pålagde VA udpegede WH-udbydere (DWHP'er) i alle VA-faciliteter og indførte intensive træningsmuligheder - "WH mini-residencies" - for disse udbydere. Selvom de er meget værdifulde til at levere et standardniveau af specialiseret WH-træning, er disse engangstræninger ikke tilstrækkelige, da viden aftager med tiden. Forstærkning af seriel uddannelse over tid er nødvendig for at producere og vedligeholde langsigtede videngevinster. Ydermere er yderligere støtte, såsom forbedret kommunikation mellem PCP'er og specialister, nødvendige for at opnå og opretholde kvalitetsgevinster. For at løse disse problemer implementerer VA en klinisk operationsinnovation, der er designet til at forbedre CBOC-baseret DWHP-levering af omfattende WH-pleje. Denne innovation (med titlen DWHP Support) kombinerer: 1) avanceret WH seriel patientbaseret uddannelse, der over tid udsætter DWHP'er for en dybde og bredde af WH-tilfælde og -problemer (SCAN-ECHO); og 2) interaktiv kommunikation mellem CBOC DWHP'er og VA Medical Center-baserede specialister til "just in time" support af DWHP WH care (elektroniske konsultationer). Interventionen er teknologi-understøttet og leveret virtuelt. Det bliver implementeret trinvist.

Mål: Facilitatorer og barrierer for brug af DWHP Support og dens effekt på patienthåndtering er ukendt. Efterforskerne antager, at DWHP Support vil forbedre kvaliteten og effektiviteten af ​​WH-pleje i CBOC'er. De specifikke mål er:

Mål #1: At evaluere effekten af ​​DWHP Support på WH-plejekvaliteten og effektiviteten ved hjælp af et modificeret stepped wedge design; Mål #2: At udforske virkningen af ​​DWHP-støtte til at ændre DWHP-adfærd og selvvurderet WH-viden, færdigheder og selveffektivitet; Mål #3: At vurdere holdninger til DWHP Support og dens brug, specialisttid til implementeringen og andre funktioner, der kan påvirke DWHP Supports effektivitet, bæredygtighed og udbredelse; Mål #4: At udvikle værktøjer til at måle kvaliteten af ​​WH-pleje i VA.

Metoder: Efterforskerne vil udføre en observationsundersøgelse af DWHP-støtte til CBOC DWHP'er. Investigatorerne vil bruge en blandet metode analytisk tilgang (ved at kombinere en modificeret stepped wedge kvantitativ analyse med udbyderundersøgelser og interviews) til at måle interventionens effekt efter 1 år, samtidig med at de evaluerer implementeringsprocessen og brugen af ​​interventionen. Efterforskerne vil bruge metoder til kvalitetsvurdering til at oversætte eksisterende evidensbaserede retningslinjer for WH-præstationer til kvalitetsmålingsværktøjer, der kan anvendes til VA WH-pleje.

Forventet effekt: Dette forslag har til formål at evaluere en innovation til forbedring af WH-pleje i CBOC'er, der bruger en teknologibaseret pædagogisk og interaktiv kommunikationsintervention designet til WH-udbydere. For at måle interventionens effektivitet vil dette projekt udvikle WH-kvalitetsmål, der vil være værdifulde værktøjer for andre VA-indsatser for at forbedre WH-plejen. Resultaterne om effektivitet og implementering kan påvirke VA's tilgang og brug af teknologistøttede interventioner til andre kliniske tilstande og i andre særlige populationer.